目的要求
掌握腹前外侧壁的层次、结构特点及其临床 意义；熟悉腹直肌鞘的构成。
掌握腹股沟管的位置、构成、内容和意义。 掌握腹股沟三角的构成及其临床意义。 熟悉腹膜腔的概念、腹膜形成的结构及腹膜
间隙。
第 四 章 腹 部
第一节 概述
一、境界和分区
（一）境界
（二）分区
二、标志性结构
1、剑突 2、肋弓 3、脐 4、髂嵴 5、髂结节 6、耻骨联合
腹内斜肌腱膜的后层 和腹横肌腱膜
腹直肌鞘后 层在脐下4~5cm 处缺如，而形成 一凸向上方的弓 形线称弓状线。
弓状线
（二）白线：
厚而坚韧 血管少
白线
（三）腹股沟管
位置：位于腹股 沟韧带内侧半 上方，长约 4~5cm
腹股沟管有二口：
位置： 皮下环
（浅环）
腹环 （深环）
腹股沟管有四壁 ：
前壁：
层次？
Subcostal incision Muscle-splitting incision Transn or midline incision Left paramedian incision
Suprapubic incision
腹膜腔
内容： 一、腹膜腔的概念 二、腹膜形成的结构 三、腹膜间隙
另还有1个腹膜外间隙 — 膈与肝裸区之间。
膈下脓肿: 上述7个间隙，任何一个间隙发生脓肿均称为膈下脓肿，临
床上以右肝上、下脓肿较为多见。
2. 结肠下区的腹膜间隙
4个： 左、右结肠旁沟 左、右肠系膜窦
操作
一、切口、翻皮
二、浅筋膜 三、解剖三层扁肌
1.切腹外斜肌、切腹内斜肌 2.观察腹横肌、肋间血管、神经 四、解剖腹股沟区
1.观察腹股沟管浅环：
2.打开腹股沟管前壁：注意保护浅环
3.观察上壁：找髂腹下神经、髂腹股沟神经
4观察腹股沟管下壁、后壁
五、解剖腹直肌鞘 1.打开腹直肌鞘前层 2.观察腹壁上、下动脉 3.观察弓状线
六、打开腹膜腔 七、观察腹膜形成的结构：网膜、韧带、系膜 八、探查膈下间隙： 九、观察结肠下区： 十、探查陷凹： 十一、观察腹前壁下份的腹膜皱襞和窝
网膜孔：
位于小网膜游离缘 后 方 ， 可 容 1~2 指 ， 经网膜孔可进入胃 后面的网膜囊。
(二)系膜
肠系膜 阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜
（三）韧带
胃的韧带: 肝胃韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带
脾的韧带：
胃脾韧带 脾肾韧带
肝的韧带
镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 肝圆韧带
(四)皱襞、隐窝和陷凹
第二节 腹前外侧壁
内容： 一、层次 二、局部结构
Anterior wall
Layers ( from superficial to deep)
Skin Superficial fascia Anterolateral muscles Transversalis fascia Extraperitoneal fascia Parietal peritoneum
腹内斜肌 腹外斜肌腱膜
后壁：
腹横筋膜
腹股沟镰
上壁：
腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘
下壁：
腹股沟韧带
通过腹股沟管的内容：
精索（男） 子宫圆韧带（女） 髂腹股沟神经
腹股沟疝
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺 损向体表突出所形成，俗称“疝气”。
（四）腹股沟三角
周界：
腹壁下动脉 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带
男性：膀胱直肠陷凹 女性：膀胱子宫陷凹 子宫直肠陷凹
（五）腹膜间隙
1.结肠上区的间隙----膈下间隙
位于膈与横结肠 及其系膜之间。称 为膈下间隙；共有6 个。
膈下间隙的分区：
肝上间隙: 右肝上间隙 左肝上间隙:前间隙 后间隙
肝下间隙：右肝下间隙（肝肾隐窝） 左肝下间隙：前间隙 后间隙 （网膜囊）
腹壁下动脉：
是髂外动脉的分 支。斜向内上， 穿腹横筋膜上行 于腹直肌与腹直 肌鞘后层之间。
2. 神经
第7~12胸神经前支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经
二、局部结构
（一）腹直肌鞘
由腹外侧壁三层 阔肌的腱膜构成。 分为前、后二层
腹直肌鞘前层：
腹外斜肌腱膜和腹 内斜肌腱膜的前层
腹直肌鞘后层：
一、腹膜腔的概念
腹膜腔为壁腹膜和 脏腹膜之间的潜在 腔隙，内有少量 （ 100~200ml ） 浆 液 。
二、腹膜形成的结构
网膜 系膜 韧带 皱襞 陷窝、陷凹
（一）网膜
1.大网膜
连结于胃大弯与横结肠 之间；胃结肠韧带，内 含胃网膜左、右血管。
2.小网膜
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
网膜孔和网膜囊
一、层次
薄而富有弹性，血管丰富，
（一）皮肤 故临床常选为供皮区
（二） 浅筋膜
脐平面以下腹壁浅筋 膜分浅、深两层。
浅 层 为 Camper 筋 膜 (脂肪层) 。
深 层 为 Scarpa 筋 膜 (膜性层)
浅动脉 浅静脉
（三）肌层
腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌
1.腹直肌
上宽下窄 腱划
2.腹外斜肌
为一疏松结缔组 织层，在腹股沟 区含有脂肪较多， 内有输精管、腹 壁下血管等。
（六）壁腹膜
是腹前壁的最内层。
腹前壁下部的腹膜皱襞及隐窝
腹膜皱襞: 脐正中襞
5条 脐内侧襞 脐外侧襞
腹膜隐窝：
腹股沟外侧窝 腹股沟内侧窝
膀胱上窝
（七）腹前外侧壁深层的血管、神经 1.血管
①下5对肋间后动脉 ②肋下动脉 ③腹壁上、下动脉 ④旋髂深动脉
腹外斜肌腱膜
腹外斜肌腱膜 形成的主要结构：
①腹直肌鞘
②腹股沟韧带
③耻骨梳韧带 ④腔隙韧带 ⑤腹股沟管浅 环
⑥反转韧带
3.腹内斜肌 4.腹横肌
提睾肌
腹股沟镰 （联合腱）
腹内斜肌、 腹横肌及其 腱膜形成的 主要结构： ①腹直肌鞘 ②腹股沟镰
③提睾肌
（四）腹横筋膜
贴于腹横肌深面。
（五）腹膜外组织