肠外与肠内营养支持
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肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN） 和肠外营养（parenteral nutrition，PN）
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之 后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发 明。”
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肠外营养
一、PN的适应症：
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍
1）广泛小肠切除术后（短肠综合征） 2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐
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3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创
由于上腔静脉管径粗，液体流速 快，血流量大，输入的液体很快被血液稀 释，不引起对血管壁的刺激，常被选做CPN 的途径。
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经锁骨上静脉置入 上腔静脉
经锁骨下静脉置 入上腔静脉
经颈内静脉置入上腔静脉
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三、肠外营养制剂
肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。非蛋 白质能量由糖类和脂肪平衡的提供。
脂肪乳剂的剂量，成人每天约提供1～2g／ kg(体重)，约占总能量的20％～30％。
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(三)氨基酸
1．氨基酸构成肠外营养中的氮源
蛋白质有20种氨基酸组成，分为必需氨基酸和 非必需氨基酸两大部分。现有的复方氨基酸溶液品种繁 多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和 必需氨基酸模式等。可归纳为两类：平衡型与不平衡型 氨基酸溶液。
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二、PN支持的方法
PN分中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN）和周围静 脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN），即肠外营养液通过 中心和周围静脉途径输注。
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周围静脉营养（PPN）营养液的渗透
一般达到1：1~3时，能为机体有效利用，多用于单纯营养
不良者的营养支持。
不平衡型氨基酸溶液配方的设计往往以某一疾病
压不应太高,以避免对静脉造成损害。因此
PPN配方应相应稀释。因此，为达到总的营
养需要，营养液的体积较大。如果病人可
耐受的液体总量≥2000ml/d，那么短时间
（少于10d）给予PPN或PPN加EN是可以实现
的。
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对于需长期PN支持、输注的液体量 受限以及营养需求较高的病人应选择中心 静脉营养（CPN）。
复方氨基酸注射液（3AA）由3种氨基酸配制而成。L-缬氨酸,亮氨酸,异亮 氨酸
复方氨基酸注射液（酸注射液（20AA）由20种氨基酸配制而成的灭菌水溶液
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平衡型复方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，还
应含有一定量的非必需氨基酸。必需与非必需氨基酸比例
Stevens
----------Dr.James
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肠外与肠内营养支持现已从外科治疗 领域扩展到内科、神经科、妇产科、 小儿科、重症监护病房等多个领域。
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PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素 组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪 酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多 种微量元素等营养成分，与普通的食物营 养成分有根本的区别。它们的应用在阻止 病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的 愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治 愈率等方面发挥了重要的作用。
(一)糖类
糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并 能被人体组织代谢利用的是葡萄糖，也是肠外营养支持治 疗时主要的供能物质之一。但机体代谢、利用葡萄糖的能 力是有限的，当供给过多或输入过快时，多余的葡萄糖可 转化为脂肪沉积于肝脏，导致脂肪肝，故每天的供给量不 宜＞300～400g。葡萄糖约占总热量的50％～60％。
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肠外营养（parenteral nutrition， PN）:即静脉内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统补充营养和 体液的营养支持方式。根据病人的情况可 考虑部分或全部采用这种营养支持方式。 采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者 时称作完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
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(二)脂肪
脂肪的营养价值主要是供能，其次提供生物 合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入 静脉，必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注，早 期肠外营养中的非蛋白质能量是以葡萄糖为基础的单 能源，随着医药工业的发展和营养支持技术的不断完 善，至20世纪60年代初，由Wretlind等为代表研制的 由大豆油精炼而成的脂肪乳剂已可供临床安全使用。 由此开创了肠外营养中的非蛋白质能量由单能源转向 双能源的历史。
伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
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营养支持促进肿瘤生长吗？
近年来的一些研究证明，使用免疫营养物 质，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑 制其生长，取得了一定的抗肿瘤治疗的效果。 可能的解释是营养促进肿瘤细胞的分裂，S 期细胞增多，有利于化疗、放疗的作用。
各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
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1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向
提供生存所需的全套全静脉营养产品.
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1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。
周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界精纪品录课件。
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肠内营养（enteral nutrition，
EN）：是指经胃肠道用经口喂养（oral feeding）
或管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要
的营养基质（substance）及其他各种营养素的营
养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入
的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，