国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准
(2) 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准
1) 至少有2次下述 2)项发作 2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:
①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状 ③完全可恢复的言语困难 3) 至少符合以下2条 ①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同 的先兆症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min 4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性 偏头痛的第2-4项标准的头痛 5) 不归因于其他疾患
1.无恶心、呕吐(可有厌食)
2.无畏光和畏声，或只出 现一种
3.丛集性头痛 (Cluster Headache)
至少5次严重单侧眼眶、 眶上和颞部疼痛，疼痛持 续15-180分钟，疼痛侧至 少出现下列1种现象
1.结膜充血
2.流泪
3.鼻塞
4.流涕
5.前额和面部出汗
6.瞳孔缩小
7.上睑下垂
8.眼睑水肿
头痛眩晕晕厥意识 障碍(ppt)
（优选）头痛眩晕晕厥意识障 碍
头痛（Headache）
头痛的概念及相关解剖结构（熟悉） 各类头痛的特点（熟悉） 头痛的诊断及鉴别诊断（掌握）
头痛的概念
定义： 指局限于头颅的上半部，即眉毛以
上至枕部为止（眉弓、耳轮上缘和枕外 隆突连线以上）这一范围的疼痛。
头痛相关的基本结构
血管 肌肉 脑膜 神经
颅外痛敏结构 颅内痛敏结构
头痛分类
(2004年1月国际头痛分类委员会修订的头痛分类标准，共14类)
原发性头痛 1. 偏头痛(migrane) 2. 紧张型头痛(tension-type headache) 3. 丛集性头痛 (cluster headache) 4. 其他原发性头痛
辅助检查
腰穿：颅内感染、低颅压、高颅压、SAH等 脑电图：脑炎、占位性病变、癫痫等 CT：出血、占位性病变等 MRI：颅内占位、脑室系统病变、静脉窦病变等 DSA：动脉瘤、脑血管畸形、静脉窦血栓等
各类头痛的诊断及鉴别诊断
1.偏头痛 2.紧张型头痛 3.丛集性头痛 4.三叉神经痛及枕神经痛 5.颅内压变化引起的头痛 6.功能性头痛
头痛的描述
性质 搏动性跳痛：血管性多见，如偏头痛等 发作性电击样痛：神经痛多见，如三叉 神经痛、枕神经痛等 持续性胀痛，以颞枕部为主，休息后减 轻：肌肉痛多见，如紧张型头痛等
头痛的描述
伴随症状 1. 恶心、呕吐：脑膜炎、肿瘤；偏头痛 2. 体位变化：脑室内病变、后颅凹病变、低颅压性头
痛等 3. 视力障碍及其它眼部症状：颅内压增高、青光眼、
头痛的描述
部位 全头痛：常见蛛网膜下腔出血、
感染、颅内占位病变等 偏侧头痛：血管性头痛等 前额痛：三叉神经痛、鼻窦炎等 后枕痛：环枕部病变，紧张型头痛等 部位不固定：神经症
Байду номын сангаас
头痛的描述
持续时间 短：三叉神经痛，枕神经痛、偏头痛等 长：高颅压性头痛、紧张型头痛等 发作性：偏头痛、 三叉神经痛等 早晨重：鼻窦炎 夜间重 ：颅内占位
头痛分类
(2004年1月国际头痛分类委员会修订的头痛分类标准，共14类)
继发性头痛 1. 头和（或）颈部外伤所致的头痛 2. 头和（或）颈部血管疾患所致的头痛 3. 非血管性颅内疾病所致的头痛 4. 某些物质或某种物质戒断所致的头痛 5. 感染所致的头痛 6. 代谢疾病引起的头痛 7. 头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或
1. 偏头痛 (Migraine)
国际头痛协会 (2003) 分类
1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura) --典型偏头痛(classic migraine)
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura)
3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4. 视网膜性偏头痛 5. 偏头痛的合并症 6. 很可能的偏头痛
国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准
(1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准
1) 符合下述2～4项, 发作至少5次以上 2) 每次发作持续4～72h(未经治疗&无效者) 3) 具有以下特征, 至少2项： ①单侧性; ②搏动性; ③中至重度(影响日常活动); ④上楼&其他类似日常活动使加重 4) 发作期间①恶心&呕吐;②畏光&畏声至少1项 5) 无器质性&其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质 性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系
偏头痛的鉴别诊断
丛集性头痛 一侧眶周发作性剧烈头痛, 反复密集发作，持续数分 钟～2h，开始鼻旁烧灼感&眼球后压迫感, 伴同侧结膜 充血\流泪\流涕& Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂
其它血管性头痛 如高血压&低血压\未破裂颅内动脉瘤&动静脉畸形\慢 性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛,部分病例有局限 性神经体 征\癫痫发作&认知功能障碍，脑 CT\MRI\DSA可显示病变
发作隔天1次至每天8次
鉴别诊断
偏头痛\丛集性头痛\紧张型头痛的分布&特点
蛛网膜下腔出血 突发头痛伴呕吐，伴脑膜刺激征（＋）；腰穿检查或头 CT
2. 紧张型头痛 （ Tension-type Headache,TH ）
头痛持续30分至7天
至少下列两个疼痛特点 1.压迫或发紧(非搏动性) 2.双侧性 3.轻到中度，不影响活动 4.在爬楼或类似活动时不加
重
同时具备下列两条
其他头面部组织疾患所致的头痛 8. 精神疾患所致的头痛 9. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的头痛 10. 其他类头痛
头痛的描述
1. 发生速度 2. 部位 3. 程度 4. 持续时间 5. 性质 6. 伴随症状 7. 诱发及缓解因素
头痛的描述
发生速度 急性突发头痛：蛛网膜下腔出血、偏头痛、 急性颅内感染等 慢性头痛：紧张型头痛、肿瘤或颅压高、 神经症性头痛等
偏头痛 4. 精神症状：见于肿瘤或脑炎等 5. 眩晕：后颅凹病变如桥小脑肿瘤，椎基底动脉系统
缺血 6. 自主神经症状：偏头痛
头痛的描述
诱发因素 偏头痛：疲劳、月经、饮酒等 低颅压头痛：立位、坐位 高颅压头痛：腹压增加 缓解因素 偏头痛：黑暗、睡眠、呕吐、压迫同侧颞动脉 紧张型头痛：改变睡眠及按摩枕部