眩晕分类

耳性眩晕：中耳炎、迷路炎、内耳震荡、耳硬化症 前庭神经性眩晕：美尼尔病、前庭神经元炎、良性阵发性 位置性眩晕、药源性、第Ⅷ脑神经损伤

脑性眩晕：后循环缺血、小脑出血、小脑或第四脑室占位、 多发硬化、小脑/脑干炎症、脑外伤、多系统萎缩、颞叶 血管病或占位、颞叶癫痫/发育异常 非前庭性眩晕：颈性眩晕、眼病、中毒„

诊 断

详细询问患者的头痛家族史、平素的心境 和睡眠情况。 头痛发病的疾缓，发作的时间、性质、部 位、缓解及加重的因素。 先兆症状及伴发症状等。


诊 断

体格检查
体温 血压升高：高血压、颅内出血或占位

眼球突出伴球结膜水肿：海绵窦血栓形成、眼 眶内肿瘤、蝶骨嵴脑膜瘤 额部、耳周疱疹伴局部痛觉减退：带状疱疹 鼻窦区压痛：鼻窦炎 结膜充血、瞳孔散大、眼压增高：青光眼
头痛的常见病因

继发性头痛
其他系统性疾病：发热、其他部位感染、缺氧、 高碳酸血症、低血糖、透析、血压异常、心功能 不全、尿毒症、甲亢及其他代谢异常 药源性 五官和颈椎病变 脑神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛 功能性和精神性病变

诊断原则

最常见病因：偏头痛、紧张性头痛、神经 症 从疾病后果看：应把颅内病变摆在第一位 考虑Biblioteka 前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别
中枢性
发病特点 持续时间 眩晕程度 耳鸣/耳聋 自主神经症状 意识障碍 眼震 其他NS体征 前庭功能试验 听觉诱发电位 颅脑MRI
逐渐起病,眩晕多持续
周围性
突发,眩晕多阵发
较长(数天-数月) 较轻 多无 多不明显 可有

诊 断

体格检查

颈部颞部血管杂音：血管病变
复视、眼球运动障碍：脑血管病、颅脑外伤、 颅内肿瘤、眼肌麻痹型偏头痛 视野缺损、视力下降：脑血管病、颅内占位 失语、癫痫、精神异常：大脑皮质病变

肢体运动、感觉障碍：颅内病变－偏瘫提示大 脑半球病变，交叉瘫提示脑干病变
诊 断

辅助检查
血常规、生化检查 腰椎穿刺脑脊液检查等 脑电图 颅脑CT或MRI检查 DSA、PET、颅脑ECT 颈椎片
剧烈头痛
发热、脑膜征 头痛逐渐加重
精神症状
视觉症状
头晕、眩晕
反复头痛
膜下出血 脑出血
脑膜炎 脑炎、
颅内占位
脑炎、血肿 额颞叶肿瘤
肿瘤、颅高压 枕叶出血
小脑出血 后颅凹肿瘤
高血压、脑室肿瘤 或寄生虫
治疗原则

一般处理
镇痛药：NSAID，难治性偏头痛－曲马多、吗 啡类 曲普坦类：舒马普坦，治疗偏头痛 对症治疗
全科医师培训症状学
头
痛
2010.09.12
摘 要

定义 机制/病因与诱因 诊断

病史－体征－辅助检查

治疗原则
一般处理 转诊

定义
局限于眉弓以上至枕下部的头颅某 部或全颅的疼痛和不适感。
头痛的机制
颅内
血管 脑膜
脑脊液循环受阻
神经
头痛的机制
颅外
各层组织对痛觉均敏感
生化物质
功能性
内分泌
转

诊
转诊指征：处理困难 注意事项

对脑血管意外应就近转诊，充分告知

对头痛并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征 及神经定位体征应由120具急救资格的机构转运 ，并做好病历记录，向随车医生床边交接 外伤：平托病人，专人固定头颈部和下颌，使 病人枕部－下颌与身体纵轴一致

谢谢聆听！
眩

晕
福建医科大学附属第一医院 徐国焱
The 1st Affiliated Hospital of FMU VIP Department
2009.05.19
摘 要


概述 病因与鉴别 诊断 治疗原则
一般处理 转诊

概 述

前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和 平衡功能失调所致的一种运动幻觉。

由视觉－前庭位置觉－本体感觉共同参与 旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。 不同于头昏、头晕等。
其他
头痛的常见病因

原发性头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集 性头痛、不伴器质性疾病的其他头痛
偏头痛


有先兆的偏头痛——典型偏头痛
前驱期 精神、神经、植物神经症状 先兆期 视觉、感觉性、运动性 头痛期 一侧眶后或额颞部搏动性疼痛 头痛后期
头痛的常见病因

继发性头痛
颅内疾病：肿瘤、脓肿、外伤、慢性硬膜 下血肿、脑血管疾病（蛛网膜下腔出血、 脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、高血压动 脉硬化、颞动脉炎、痛性眼肌麻痹、颅内 静脉血栓形成）、颅内压改变（高压、低 压）、颅内感染（脑炎、脑膜炎、脑寄生 虫病）、癫痫

头痛的伴随症状

剧烈恶心、呕吐

颅内占位、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑出 血和某些类型偏头痛 后颅凹占位性病变：小脑出血 恶性肿瘤、甲亢、抑郁和颞动脉炎

头晕或眩晕


近期体重减轻

头痛的伴随症状

发热和/或寒战：感染 视觉症状

眼部疾病、先兆偏头痛、颅高压、某些脑血管病 脑炎、额叶肿瘤、脑血管病

精神症状


脑膜刺激征

蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、后颅凹肿瘤

神经定位体征者：颅内器质性病变
继发性头痛诊断思路
继发头痛
病史（发作特点、持续时间）
急性头痛
亚急性或慢性头痛
病史、体检、 腰穿CT/MRI
病史、体检、 腰穿CT/MRI
颅内高压、 颅内占位、颞动脉炎 硬膜下血肿、鼻窦炎
膜下出血、脑出血 瘤卒中、脑膜炎 脑炎、脑外伤


止吐
治疗原则

脑卒中的头痛
主要治疗原发病 分型分期个体化治疗 对症治疗

脱水降低颅内压 止痛 预防复发 其他

治疗原则



高血压头痛 脑血管畸形或颅内动脉瘤一旦诊断，尽量 采取根治方法，防止出血、梗塞等并发症 的发生 脑静脉血栓形成应予抗凝、溶栓、抗血小 板聚集、脱水降低颅内压等。 慢性脑供血不足：防治脑动脉硬化的危险 因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖， 适当予改善脑血液循环药物

常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：

发生机制

视觉障碍 本体感觉障碍
前庭功能异常
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主要病变部位
内耳（迷路）
前庭神经
脑干 小脑
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伴随的症状


可伴或不伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。 原发性反应：直接由前庭反射所引起，如眼震慢 相、躯干和双上肢的同向偏斜，以及恶心、呕吐 等。 继发性反应：有受大脑继发产生者，如眼震的快 相和躯干倾倒等。