注入
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讲稿4纵隔肿瘤护理常规
•纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
v 术前准备 v 术前1日：肠道准备、配血、药物过敏试验。 v 术前晚根据患者需要，服用镇静药。
v 术日晨准备：遵医嘱导尿；备皮；注射术前 常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药 交手术室工作人员。
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v 腺瘤胸腔内转移，可伴胸水，引起呼吸困难、胸痛、 胸部不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常见， 引起相关的转移症状。 全身症状：体重减轻、疲劳、 发热、盗汗等非特异性症状。
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•纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
1、心理护理 v 说明手术方法，可能出现的问题，做好心理准备
v 胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。
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临床表现
v 纵隔肿瘤的病人，症状的有无对 判断其病变的良、恶性有一定意 义
v 常规查体发现的纵隔肿瘤，95% 是良性
v 有症状者，良、恶性各占一半
v 儿童较成人易出现症状和体征
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神经源性肿瘤
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•纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
v 2、按心胸外科术前护理常规护理 ① 了解患者健康情况; ② 每日测量生命体征； ③ 测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。 ④ 做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧
虑。 ⑤ 向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术
压迫症状
v 上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于 恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。
v 食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等 症状。
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•临床表 现
特殊症状
v 畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。
v 支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气 管胸膜瘘症状。
v 极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机 能亢进症状。
同位素扫描 ：
可协助胸骨后甲状腺肿的诊断
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治疗
v 外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁 忌证
v 放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期 无法切除或有远隔转移
v 化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转 移
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治疗
v 纵隔肿瘤手术可以明确诊断， 防止良性肿瘤恶变，解除 器官受压和“减轻瘤负荷”， 为放、化疗创造条件
症状
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临床表现
常见症状如下： 1、呼吸道症状 2、神经系统症状 3、感染症状 4、压迫症状 5、特殊症状
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•临床表 现
呼吸道症状
v 胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。 大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛 剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯 血较少见。
v 因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治 疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无 其它手术禁忌证，均应首选外科治疗
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纵膈肿瘤的护理
v 一评估 v 二、术前护理 v 1、心理护理 v 2、辅助检查 v 3、术前准备 v 三、术后护理
1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护理 4、活动与锻炼 5、引流管护理 6、并发症护理 v 四、健康指导
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纵隔肿瘤的好发部位
v 纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂， 所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并 且这些肿瘤都有其好发部位
v 由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解
剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个
以上的区域
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常见的纵隔肿瘤：
v 神经源性肿瘤
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纵隔的解剖
纵隔内的器官和组
织
纵隔内有心脏、大血管、
食管、气管、神经、胸 腺、
胸导管、丰富的淋巴组
织
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纵隔的分区
v 解剖学四分法
在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔
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•纵膈肿瘤的护理
一、评估
v 胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见，女性稍多见， 且多伴重症肌无力。
v 50%～60%无症状，在查体时偶然发现。
v 25%以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸 痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染 等。
v 少数出现声音嘶哑。
多发生在心底部 仅5%发生在后纵隔 v 10%畸胎瘤为恶性
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胸腺瘤
v 位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般 为一侧性的
v 病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合 型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶 性风险。
v 15%合并重症肌无力 v 多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解
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•临床表
现
神经系统症状
v 由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：
v 如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻 痹；
v 如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；
v 如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；
v 肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。
v 如压迫脊神经引起肢体瘫痪。
霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏， 引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
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•临床表 现
感染症状
v 如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管 或肺组织时，则出现一系列感染症状。
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•临床表 现
儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会 多。约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难 等症状，这是和儿童胸腔容量小有关。
有些病儿在胸部X线检查时偶而发现，如果是恶 性肿瘤则有贫血和消瘦现象。
发现上述症状应及早就医，医生可由胸部X摄片 来确定肿瘤部位和大小，通过超声波检查得知肿瘤 的性质
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v 最常见的纵隔肿瘤 v 多起源于交感神经，少数起源于外周神
经 v 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见 v 多无症状，压迫神经干或恶变时可发生
疼痛
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畸胎瘤
v 畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 v 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 v 表皮囊肿：含外胚层组织 v 95%以上位于前纵隔，
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纵隔的分区
v 前纵隔
上纵隔至膈肌及胸骨 至心包
v 后纵隔
心包后方的所有组织
v 中纵隔
前纵隔至后纵隔内所
有结构
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什么是纵膈肿瘤
纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。
纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的 肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和 神经系统的功能障碍。
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临床表现
v 纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和 压迫有关的症状及全身性症状
v 症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、 质地、性质等有关
v 良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微 v 恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现
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2020/12/8
讲稿4纵隔肿瘤护理常规
概述
※ 纵隔的解剖与分区 ※ 纵隔肿瘤的好发部位 ※ 临床表现 ※ 诊断 ※ 治疗
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纵隔的解剖
纵隔的定义
两侧纵隔胸膜间全部器 官、结构与结缔组织的 总称。其前界为胸骨， 后界为脊柱胸段，两侧 为纵隔胸膜，上界为胸 廓入口，下界为膈肌
v 畸胎瘤与皮样囊肿
v 胸腺瘤
v 纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心 包囊肿
v 胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、 甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤
v 其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结 缔组织性等
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纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
前纵隔
胸腺瘤
胸腺瘤
淋巴瘤
畸胎瘤
胸内甲状腺 淋巴管瘤 肿
v 4、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静 脉滴注。
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纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
v 术前准备 （1）保持呼吸道通畅； （2）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；
床上活动等； （3）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予
抗胆碱酯酶药物治疗； （4）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内
v 纵膈肿瘤患者的首发症状往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过 气来等, 惧有“濒死感 ”，须行开胸术，有复发危险，对 其恐惧。
v 心理治疗的首要环节，纠正对纵膈肿瘤的恐惧认识，肿瘤 不是绝症，经过合理综合治疗是可以康复的，让他们具有 战胜疾病的勇气与信念，积极配合治疗。
v 本病的治疗周期较长，如何帮助患者保持思想闲静、开朗 乐观、形成热爱生命的平和心境，也很重要，它有利于促 进患者康复，防止复发和转移。