CT检查 脑脊液
脑实质内低密度病灶 无色透明
脑实质内高密度病灶 血性(洗肉水样 )
（五）脑血栓形成的治疗要点 (急性期)
1.早期溶栓
6.扩血管治疗
2.控制血压
7.高压氧疗
3.抗脑水肿、降低颅内压 8.其他治疗
4.改善微循环
9.手术治疗
5.抗凝治疗
1.早期溶栓
尽快恢复血供是谓“超早期”的主要处理原则.超早期 是指发病6小时以内,应用此类药物首先需经CT证实无出 血灶,并应监测出凝血时间,凝血酶原时间等。
? 2皮质支闭塞：（1）上部分支卒中：包括眶额、额部、中央前回及
顶前部分支，导致病灶对策面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受 累，伴Broca失语(又称表达性失语或运动性失语）（优势半球）和体象 障碍（非优势半球），无同向性偏盲；
大脑前动脉
（2）下部分支卒中：包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单独出现， 导致对侧同向性偏盲，下部视野受损严重；对侧皮质感觉如图形觉和实体 辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半 球受累出现Wernicke失语（又称听觉性失语或感觉性失语），非优势半 球出现急性意识模糊状态。
? 发病年龄多较高 ? 多有动脉硬化及高血压 ? 发病前可有TIA发作 ? 安静状态下发病
? 多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及 意识障碍
? 有相应供血区的神经功能缺失体征 ? CSF（脑脊液检查）多正常,CT检查在24～48h后
出现低密度影阴
3.鉴别诊断.脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
常用的溶栓药有：
1 尿激酶
2 链激酶 3 组织型纤溶酶原激活剂 （阿替普酶）
4 已酰化纤溶酶激合剂复合物
2.控制血压
? 血压维持在比患者病前稍高水平,除非血压过高, 一般急性期不使用降压药,以免血压过低而导致脑 血流量不足,使脑梗塞加重，血压低者可加强补液 或给予适量药物以升高血压。
3.抗脑水肿、降低颅内压
血压下降
血管病变基础
血流缓慢
胆固醇沉积 于血管内膜
血管壁脂肪 透明变性
纤维增生 动脉变硬
血小板、纤维素
血栓形成 血栓增大 动脉管腔变窄
管壁厚薄不匀黏附、聚集、沉着
致完全闭塞
（三）脑血栓临床类型及表现
1.临床类型 依据症状体征演进过程分： ? 1.完全型 ? 2.进展型 ? 3.缓慢进展型 ? 4.可逆性脑缺血发作
? 优势半球伴运动性失语症

? 颈动脉搏动减弱与血管杂音
2.大脑前动脉
? 皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫痪，大小便功能障 碍，面部少有累受
? 深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫 (累及内囊膝部与部分前肢)
? 双侧大脑前动脉闭塞：淡漠、欣快等精神症状及摸 索动作、强握反射
3.大脑中动脉
? 1主干闭塞：病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 、 偏身感觉障碍、偏盲(三偏)；优势半球完全性失语, 非优势半球体象障碍。
?
梗塞范围大或发病急骤时可产生脑水肿。如
病人意识障碍加重、出现颅内压增高症状，应进行
降颅压治疗。常用的药物有甘露醇、甘油果糖等。
（一）脑血栓形成的病因
1.动脉粥样硬化，常伴有高血压冠心病或糖尿病 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
（二）脑血栓形成发病机制
? 缺血性机联反映 ? 神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒即出现电位变
化，20-30秒后大脑皮质的生物电活动消失，3090秒后小脑及延髓的生物电活动也消失。脑动脉血 流中断持续5分钟，神经细胞就会发生不可逆性损 害，出现脑梗死。 ? 造成缺血性损伤的另一种机制是细胞调亡。
脑出血
发病年龄 多为60岁以上
多为 60岁以下
起病状态 安静或睡眠中
活动中
起病速度 10余h & 1~2d症状达到高峰 数10分至数h 症状达到高峰
高血压史 多无
多有
全脑症状 轻或无 意识障碍 通常较轻或无
头痛 \呕吐 \嗜睡 \打哈欠等颅压高症状 较重
神经体征 非均等性偏瘫 (大脑中动脉主干 & 多均等性偏瘫 (基底节区) 皮质支 )
? 基底动脉分支闭塞 ：交叉性瘫痪。 ? 内听动脉闭塞：同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕。
椎动脉
基底动脉
6.小脑后下动脉 或椎动脉闭塞分析征
也称延髓背外侧综合征是脑干梗死最罕见类型： ? 1眩晕、呕吐、眼球震颤 ? 2交叉性感觉障碍 ? 3同侧Horner征 ? 4饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑 ? 5同侧小脑性共济失调。
脑梗死 Cerebral Infarct
讲课者：高小芳
脑血栓形成(CT) 是导致脑梗死最常见的类型占60%
脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化，导致血管壁增厚、 管腔狭窄闭塞与血栓形成，使脑局部血流减少与供血中 断 ，脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统 症状体征。
脑血栓形成
? （一）病因 ? （二）病理和发病机制 ? （三）临床表现及类型 ? （四）实验室检查及鉴别诊断 ? （五）治疗要点 ? （六）护理要点 ? （七）康复治疗
2.临床表现
不同动脉闭塞时的临床表现
1.颈内动脉 4.大脑后动脉 2.大脑前动脉 5.椎-基底动脉 3.大脑中动脉 6.小脑下后动脉
1.颈内动脉
? 可无症状(取决于侧支循环)
? 伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍 ? 单眼一过性黑矇
颈内动脉
? 同侧Horner征（又称颈交感神经麻痹综合征：是由于交感
神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、 眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗或少汗的综合征）
（四）脑血栓形成的实验室检查及鉴别 诊断
1.实验室检查
? 应进行血、尿常规检查和血糖、血脂、血液流变学、 心电图等检查。
? CT检查：发病当天多正常，24小时以后梗塞区出 现低密度灶。脑干梗塞CT常显示不佳，有条件时 可行MRI检查。腰穿检查，脑脊液化验多正常，大 面积梗塞时压力可增高。
2.诊断
? 3深穿支闭塞：上、下肢一致的偏瘫一般无感觉障 碍和偏盲
大脑中动脉
4.大脑后动脉
? 1皮层支闭塞：对侧同向性偏盲，累及优势半球， 可出现失读、失写、失计。
? 2深穿支闭塞：丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自 发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、舞蹈手足徐动症等。
5.椎-基底动脉
? 基底动脉主干闭塞：四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、 常迅速死亡，脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征。