• 其他原因的眩晕——心血管疾病、血液病、中毒
性、眼源性、头部或颈椎损伤后 、神经症。
周围性眩晕(耳性眩晕)
• 梅尼埃(Meniere)病 • 迷路炎 • 药物中毒性 • 晕动病 • 椎一基底动脉供血不足
发生机制
• 梅尼埃(Meniere)病 可能是由于内耳的淋巴代谢失调、淋
巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致，亦有人认为是变态 反应，维生素B族缺乏等因素所致。
• 事发时情景——刚才怎么回事？ • 时间——多长时间了？ • 自觉症状——还有哪不舒服？ • 配合查体询问——头疼吗？看东西转码？耳
朵响吗？心慌吗？胳膊和腿活动怎么样？
问来的信息
• 刚才在扫地时突然头晕。
• 无头痛，无耳鸣、耳聋。
• 大约有30分钟了。躺了一会儿，稍好了一点，不敢 动，不敢睁眼。
椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素所致。
临床表现
• 梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤
为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗， 发作多短暂，很少超过2周。具有复发性特点。
• 迷路炎：多பைடு நூலகம்于中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿
孔，有助于诊断。
• 内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中
此病例对我们的提示
• 眩晕多数急性发病，缓 慢缓解。
• 多数有慢性原发病，多 为反复发作。
• 患者多无急性生命危险。
• 治疗多无法立刻见效。
• 特别警惕：
首次发病的 病人一定要除外 急性脑血管病变 的可能。
诊查思路
• 了解发病最主要的症状特点——视物旋转。 • 了解最主要的伴发症状。 • 鉴别最主要的疾病——神经定位体征、严重
• 常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。 • 主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。 • 亦可由其他系统或全身性疾病而引起。
病
因
• 周围性眩晕(耳性眩晕)——是指内耳前庭至前庭
神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
• 中枢性眩晕(脑性眩晕)——指前庭神经颅内段、
前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所 引起的眩晕。
眩晕
天津市急救中心 郭胜利
本次课内容
• 一 病例1 • 二 思路重现 • 三 知识梳理
病例1
• 主诉：头晕半小时。
接任务后应考虑做哪几方面的准备？
思路
• 判断：头晕或眩晕。 • 判断：诱因。 • 除外：急危重可能（神经系统，心血
管系统过敏性，低血压。）
• 可能性——
• 首先会进行血压、心电图检查。 • 要进行神经系统检查（包括神经定位体
• 头晕了以后感觉恶心，吐了一些早晨吃的东西。
• 胳膊、腿都有劲儿，没有活动不利的。
检查步骤及要点
• 一般情况： • 老年女性，半靠体位，呼吸均匀，言清语畅，双眼
紧闭，表情较紧张。 • 四肢均能自主活动（双手持物正常，双腿移动正
常）。 • 双侧瞳孔等大等圆，直径3：3mm，眼球能自主活
动，可见水平眼颤。 • 心律整齐，心率65次/分。双肺呼吸音清。 • 血压：165/85mmHg。
初步判断病情——选择措施
• 病情： • 眩晕。 • 无明显心律失常。 • 无明显神经定位体征。 • 措施： • 病情允许进一步检查，进一步明确病因及诊
断。 • 可用转送方式： • 普通担架。
进一步问
• 刚才发生了什么？——扫地时有人敲门，一回头，突然就晕 起来了。
• 怎么晕法？是感觉天旋地转吗？——对，就好像房子要倒了。 • 脖子难受吗？——不觉得。 • 当时心慌憋气，出冷汗吗？——没有。 • 原来有过这种情况吗？——有过，很少犯，没有过这么重，
感觉）。
进一步病情判断
• 发病有明显旋转感——眩晕。 • 发病诱因有头颈部突然活动——可能有颈椎病。 • 发病无明显心律、率异常表现，心电图无明显异
常——心源性可能较小。 • 未伴有神经定位体征——颅内定位病变可能较小。 • 既往有。 • 既往有高血压病，近来病情平稳，坚持服药，目前
血压尚可——不考虑血压波动引起发病。 • 既往颈椎病史——提示颈椎病可能为诱因。 • 查体未发现其他异常——暂不考虑其他诊断。
• 迷路炎 常由于中耳病变(胆脂瘤、炎症性肉芽组织等)直接破坏迷
路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。
• 药物中毒性 由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。 • 晕动病 是由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，
引起前庭功能紊乱所致。
• 椎一基底动脉供血不足 可由动脉管腔变窄、内膜炎症、
征）。 • 可能会进行降压治疗。 • 可能会进行止晕、止吐治疗。 • 可能会进行降颅压治疗（输液、甘露
醇）。 • 要准备污物袋，必要时准备手套、吸痰
器以清理呕吐物。
到现场要如何做？
•问
•查
发病情由。 伴发症状。 既往病史。
神志、眼颤、瞳孔。 四肢肌力。 心律、率，血压。
同时进行
同时进行
问题的要点：
•
诊断
• 眩晕：椎-基底动脉供血不足？
•
可能的诱因：颈椎病。
•
•
严密观察
• 血压、心率、神志变化。
• 注意预防误吸。
•
治疗
• 爱茂尔2ml，肌肉注射。
• 可以开通静脉通道：静点能量合剂/醒脑净等。
医院检查处理意见
• 检查头颅CT。 • 检查颈颅血管多普勒。 • 检查颈椎X像片（正位、侧位、双侧斜位）。 • 考虑诊断：脑供血不足；颈椎病。 • ——建议吸氧，留观输液。
歇一会就能好。 • 原来有什么病吗？——心肌缺血，高血压，颈椎病，腰腿疼。 • 最近身体情况怎么样？——挺好的，没有什么不舒服，每天
都坚持服药。 • 原来有过敏的药吗？——没有。 • 检查心电图显示：窦性心律，胸导中ＴＶ３－Ｖ６低平。
进一步体格检查
• 进一步检查颈部。 • 心脏听诊。 • 双肺听诊（望、触、扣、听）。 • 腹部检查（望、触、扣、听）。 • 神经系统（肌力、腱反射、病理反射、浅表
的心律失常。 • 鉴别其他疾病所致——过敏症、低血压等。 • 作出诊断，制定治疗原则。
眩晕的治疗原则
• 严重的原发病——积极治疗。 • 无生命危险的原发病——可适当治疗或延后
治疗。 • 对症治疗——止晕、止吐，维持水、电解质
平衡。 • 预防并发症——保护胃黏膜，预防误吸。
知知识识梳梳理理
概念
• 眩晕(dizziness，vertigo)是患者感到自身或周 围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍。