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高血压糖尿病的护理查房
钙通道拮抗剂：适用于合并糖尿病进行性肾脏疾 病 ----只用长效制剂 ----小剂量应用，并紧张与β-受体阻滞剂 合用 ----有些药物存在致药液潴留问题，（有足部溃 疡者禁用）噻嗪类利尿剂：可用于合并糖尿病患 者
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药物的选择-总结： 经常需要综合治疗，ACEI和利尿剂使用，噻嗪类
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ACEI抑制剂：适用于伴发糖尿病，进行性肾脏疾 病、心衰 监测肾功能/血钾
β-受体阻滞剂：适用于伴发心梗后及伴心绞痛患 者 避免与噻嗪类利尿剂使用，有周围血管病变 禁用
利尿剂：与ACEI有良好的协同作用 a-受体阻滞剂：能有效的降压和促进代谢只能应
用长效药物 血管紧张素Ⅱ体阻滞剂：无明显优势
O1：病人住院期间未主诉头痛
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I2：避免受伤
1）定时测量血压病并做好记录。血压升高，病人出现头痛、头晕、眼花、 视力模糊等症状，所以应保护病人的安全，以免受伤，特别是老年人以 及行动不便的病人。生活用品放在病人伸手可及的地方。室内光线充足， 地面防滑等。要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出 汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 2）指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后 最初的几个小时，因长时间站立，会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢， 脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜慢；服药 时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡 前服药，夜间排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大 量饮酒。应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高平卧，以促进 下肢血液回流。
M>27 F >26 >6.0
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1.只要机体耐受，血压可降到并维持 <140/90mmHg或更低。
2.较低水平血压有利于预防脑卒中，保护肾功能， 预防心力衰竭。
3.如果尿蛋白>1克/24小时，血压应降至 130/85mmHg或125/75mmHg。
4.糖尿病患者应尽早进行治疗。目标血压 130/85mmHg。
脑卒中
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1.两者并存加重水钠潴留，脂类及糖代谢 异常，使血压血糖不易控制。
2.周围血管阻力增加，血管平滑肌对肾血 管紧张收缩敏感性增加。
3.加快糖尿病肾病进展。
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高血压糖尿病治疗首要的是血压 降到目标水平
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血浆葡萄糖 糖化血红蛋白 血压 体重指数 总胆固醇
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共同遗产影响 高血脂 合并肾病
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1.由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小 动脉硬化，使外周阻力增加，血压升高。
2.高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷， 水钠潴留，最终可引起血压升高。
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眼底神经病变 动脉硬化
心脑肾损害 心肌梗塞
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铜陵市立医院 尹珺
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严格上说，高血压糖尿病不是一个疾病的 名字，他指的是糖尿病合并高血压。因为 临床上许多高血压的病人，经常伴有糖尿 病；而糖尿病也经常伴有高血压；两者被 称为同源性疾病。高血压糖尿病两种疾病 无论是病因、互相影响还是危害都存在共 通性，因此常常合并发作，形成高血压糖 尿病。
mmol/L % mmHg Kg/m² mmol/L
良好 一般 不良
空腹： 4.4-6.0 非空腹：4.4-8.0
<6.2
7.0 10.0 6.2-8.0
>7.0 >10.0 >8.0
<130/80
M<25 F <24 <4.5
>130/80 <160/95 M<27 F <26 4.5-6.0
>160/95
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P1. 疼痛：与血压升高有关 P2. 有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识障碍
或发生体位性低血压有关 P3. 知识缺乏：缺乏高血压糖尿病有关饮食、药
物、活动的有关知识 P4.焦虑：与血压、血糖控制不满意有关。 P5. 潜在并发症：高血压急症、脑卒中、低血糖、
糖尿病足、高渗性昏迷、酮症酸中毒
3.入院查体：
T:36.6 P:100次/分 R:16次/分
NBP：160/80mmHg
空腹血糖(静脉)：6.48mmol/L
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4.既往史：冠心病史多年，高血压病 史多年，糖尿病史多年，脑梗死史多 年
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冠心病
高血压
糖尿病
其他 ：心功能不全 脑梗死后遗症 血管性痴呆 15
O2：病人住院期间未发生受伤。
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I3：饮食护理
1）限制钠盐摄入，每天应低于6g；油的摄入量控制在20 g以下。 禁食含糖量高的食物，如各种糖类、蜜枣、糕点、蜂蜜、含糖饮 料等。 2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油 菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高； 3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如鱼类、蛋类等； 4)增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升， 甚至造成血管破裂； 5)戒烟限酒； 6)控制体重，特别是肥胖者。
利尿剂一般不与β-受体阻滞剂合用。 许多老的、价格低廉的药物治疗效果和新药无异 如果出现蛋白质排泄异常，尤其呈进行性者，应
首选ACEI，或选用钙通道拮抗剂 如果有缺血性心脏病，考虑β-受体阻滞剂
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1.患者，男性，66岁，住院号：153389
2.主诉：反复胸闷、气促感一月余。
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P6.营养失调低于机体需要量：与胰岛素分泌不足所 致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关
P7. 有感染的危险：与血糖高、机体抵抗力降低有 关
P8.活动无耐力：与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消 耗有关
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I1：减轻疼痛
减少引起或加重头痛的因素：为老人提供安静的环境，睡 眠时间尽量减少打扰。头痛时嘱她卧床休息，抬高床头， 改变体位的动作要慢（如起床，站立、平卧、行走等）。 避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。 头痛与血压有关，血压恢复正常且平稳后，头痛症状可减 轻或消失。指导使用放松方法，如心理训练、音乐疗法、 缓慢呼吸等。