预防措施
早发现、早诊断、早报告 对接触者的措施
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第五节 人感染高致病性禽流感
病原学 流行概况 流行过程 临床特征 预防措施
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第五节 人感染高致病性禽流感
第 二 十 二 章
流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球 性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。
今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的 传播和流行。
随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行 性感冒已越来越成为人们关注的焦点。
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第一节 病原学 第二节 流行特征 第三节 流行过程 第四节 预防策略与措施 第五节 人感染高致病性禽流感
病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病 毒株活力相对减弱的趋势
表22-2 1953～1999年我流行特征
二、流行分布
时间分布
季节性
周期性
长期变异
暴发
人群分布
男女之间发病率没有差异
发病率6～15岁最高
年龄 发病率
地区分布
世界各地均可发生，各地的发病率差异较大
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甲型
人类和多种动物
乙型 感染 人
丙型
人和猪（致病性较弱）
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第一节 病原学
五、免疫力
体液免疫 血凝素抗体 神经氨酸酶抗体 核蛋白抗体 细胞免疫 局部免疫
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第二节 流行特征
流行概况 流行分布 超额死亡率
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第二节 流行特征
一、流行概况
全球流感流行的特征 4次新亚型的出现有3次起源于我国 大流行期间，流感的发病率高，传播速度快 多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即 不再在人群中流行
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第一节 病原学
流感病毒的基本结构 抗原变异 分类 致病力 免疫力
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第一节 病原学
一、流感病毒的基本结构
流感病毒属正粘病毒
科，是多形性有包膜病
毒，多为球形，直径80 ～120nm
核糖包膜 : 核糖蛋白 (NP) -RNA (7 or 8 片 断 ) 基质蛋白 (M)
脂质双分子层 血凝素 (HA) 神经氨酸酶 (NA)
病人是主要的传染源 隐性感染者见于有部分免疫的人群 学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源
动物传染源
动物流感与人类流感关系密切 猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能 成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所
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第三节 流行过程
二 、传播途径
主要经空气飞沫传播 通过污染的食具、茶杯或玩具而传播
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第二节 流行特征
我国流感流行的特征 流行仍以甲型为主 新亚型出现后，则流行广泛，发病率高 无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出
现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群
中共存
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第二节 流行特征
流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬 春季节性高峰
第二节 流行特征
三、超额死亡率
由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超 过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分
由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数” 较准确地反映流感流行的严重程度
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第三节 流行过程
传染源 传播途径 易感人群 影响流行过程的因素
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第三节 流行过程
一、传染源
病人和隐性感染者
第三节 流行过程
三、人群易感性
人普遍易感，男女之间易感性没有差别 各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间 仅有部分交叉免疫
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第三节 流行过程
四、影响流行过程的因素
自然因素 温度和湿度 自然灾害
社会因素 人口密度 居住环境
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第四节 预防策略与措施
流感的流行病学调查 疫情监测 流感疫苗 药物预防 疫情暴发的控制
病毒颗粒结构由外至 80to120 nm
内分为三层，最外层有
两种表面抗原，即血凝
素（HA）抗原和神经氨
酸酶（NA）抗原
内抗原 表面抗原
图22-1
第一节 病原学
二、抗原性变异
流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA 和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅 度的大小直接影响流感流行的规模。
变异种类
抗原漂移 抗原转换
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第四节 预防策略与措施
接种途径
建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗
疫苗使用注意事项
疫苗接种反应 局部反应 全身反应
影响疫苗效果的因素
疫苗株与流行株之间的抗原性差异 抗原成分
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第四节 预防策略与措施
五、疫情暴发的控制
预防策略
采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施 加强全国流感监测网络建设，提高工作质量 扎实抓好流感监测的核心任务 制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫
疫苗种类 灭活疫苗 活疫苗 基因工程疫苗
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第四节 预防策略与措施
疫苗应用 疫苗种类的选择 疫苗接种对象
推荐有患重流感危险的人以及某些特殊的人群接种
接种疫苗的时间选择
在流感流行高峰前1～2个月接种
剂量及间隔
成人和3岁以上儿童，接种1剂，0.5ml 6～36个月儿童，接种两剂，每剂0.25ml，间隔4～6周
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NP
核衣壳
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NA
神经氨酸酶，水解唾液酸并促进病毒释放
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M1
基质蛋白，为结构蛋白，与核衣壳和包膜作用促进装配
M2
膜蛋白，有离子通道功能
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NS1 非结构蛋白，抑制细胞 mRNA 的翻译
NS2 非结构蛋白，功能不清
第一节 病原学
四、致病力
抵抗力
对热敏感，冷冻干燥后可长期保存
一般抗生素对流感病毒无效
致病性
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第四节 预防策略与措施
一、流感的流行病学调查
调查原则 注意研究样本
对从不同地区不同研究样本得来的资料进行综合分析时应 特别注意，差异较大时应分别描述，研究单位宜小不宜大。
临床病例的确诊
无论在平时对流感的监测，还是对流感流行的诊断均须注 意要有明确的诊断依据。
减少错误分类
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第四节 预防策略与措施
二、疫情监测
流感监测目的
了解、掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律 掌握我国流感每年的流行株及其构成 分析我国流感代表株与WHO年度推荐的疫苗株的抗原相 关性 及时发现人禽流感疫情
监测内容
疫情监测 病原学监测
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第四节 预防策略与措施
三、流感疫苗
疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫 苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。
变异机理
基因突变 基因重配
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第一节 病原学
三、分 类
表 22-1 流感病毒基因片段及所编码蛋白
根据基因流节段感编病码蛋毒白 NP和M1抗原蛋特白功能异性及其基因特性的
不同，分为1 甲(PAB2)、多聚乙酶成(分B)、丙(C)三型
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PB1
多聚酶成分
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PA
多聚酶成分
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HA
血凝素，为病毒粘附蛋白、融合蛋白，是中和抗体的靶位