1．体位 蛛网膜下隙穿刺一般常取侧位 2．穿刺部位和消毒范围 3．穿刺方法 (1)直入穿刺法 (2)侧入穿刺法：于棘突间隙中点旁开 1.5cm处
一、概念：
将局麻醉药注入椎管内的某一腔隙，从而使部 分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方 称椎管内阻滞，或称椎管内麻醉
二、分类：
1.蛛网膜下阻滞，简称“腰麻”或“脊麻” 2.硬膜外麻醉 骶管麻醉
三、其区别与关系
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椎管内麻醉
Intrathecal Anesthesia
麻醉学
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Concepts:
Local anesthesia
Subarachnoid space(csf) →subarachnoid block (spinal anesthesia)
Epidurl anesthesia
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一、概 述（outline）
1、概念：蛛网膜下隙阻滞=蛛网膜下腔阻滞=腰麻=脊麻
2、等比重、重比重、轻比重药液（脑脊液比重：1.003－ 1.009 ）
3、感觉阻滞平面超过T4者称为高位脊麻，T10平面以下 者称为低位脊麻
4、鞍麻；单侧阻滞：单侧腰麻
5、麻醉平面的固定
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二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响
（The mechanism of action and physiologic responses）
(一)脑脊液的生理
成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑室， 35-40ml在颅蛛网膜下隙，脊蛛网膜下隙内约25-35ml
脑脊液透明澄清，pH为7.4
比重1.003～1.009
脑脊液的液压，平卧时不超过100mmH20，侧位时 70-170 mmH20，坐位时200-300mmH20
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(二)蛛网膜下隙阻滞的作用 1．直接作用 (1)作用部位：脊神经前后根和脊髓 (2)阻滞顺序： 血管舒缩神经纤维→寒冷刺激→温感消失→对
不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运 动麻痹→压力感消失→本体感消失 (3)阻滞平面差别 (4)局麻药的临界浓度
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2．间接作用(全身影响) (1)对循环系统的影响： ①BP ②HR ③SVR ④CO ⑤心脏功能 ⑥冠脉血流
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血流动力学紊乱的原因：
A. 广 泛 交 感 神 经 阻 滞 → 大 范 围 血 管 扩 张 →Bp↓→回心血量↓→CO↓
胱手术、子宫及附件手术等 2．肛门及会阴部手术 如痔切除术、肛瘘切除术等，
如采用鞍区麻醉则更合理 3．下肢手术 如骨折或脱臼复位术、截肢术等，其
止痛比硬膜外阻滞更完全，可避免止血带不适
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(二)禁忌证(contraindications)
1．中枢神经系统疾病 特别是脊髓或脊神经根病 变，麻醉后有可能长期麻痹，列为绝对禁忌。对 脊髓的慢性或退行性病变，如脊髓前角灰白质炎， 列为禁忌；疑有颅内高压者禁忌
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(四)常用局部麻醉药
1．普鲁卡因
2．丁卡因 丁卡因是蛛网膜下隙阻滞最常用的 局麻药之一。常用剂量为10－15mg，最高剂量 为20mg，临床上以1％丁卡因lml，加10%葡萄 糖及3％麻黄碱各lml，配成1-1-1溶液，丁卡因 的麻醉维持时间则较长，一般为2－3h
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3．利多卡因 利多卡因的缺点是易弥散，致 麻醉平面不易有效控制
4．布比卡因 为目前蛛网膜下隙阻滞最常用药 物，常用剂量为8～12mg，最多不超过20mg。 一般用0.5％－0.75％的浓度，用10％葡萄糖液 配成重比重溶液。可维持 2～2.5h
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(五)蛛网膜下隙穿刺术
( Performing a lumbar puncture)
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
B.肌肉麻痹→肌纤维收缩对微血管的挤压作用 ↓→静脉血流↓
C.肾上腺神经被阻滞，椎管内阻滞，血浆内儿 茶酚胺浓度并无下降，但对刺激引起的儿茶 酚胺释放能力却显著减弱→机体代偿能力被 削弱
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(2)对呼吸的影响
(3)对胃肠道影响：脊麻对胃肠道的影响系因交 感神经节前纤维被阻滞的结果。脏器丧失交感 神经的影响，使迷走神经的影响占支配地位。 高位脊麻时胃的交感神经被阻滞后胃蠕动增强， 胃液分泌增多，幽门括约肌及奥狄括约肌均松 弛，胆汁反流入胃
脊麻时发生恶心呕吐的原因有：①胃肠蠕 动增强；②胆汁反流入胃；③低血压；④脑缺 氧；⑤手术牵拉内脏
(4)对生殖泌尿系统影响
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三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用
(The clinical applications of subarachnoid block) (一)适应证 1．下腹及盆腔手术 如阑尾切除术、疝修补术、膀
8．腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤、大量腹水或 中期以上妊娠，脊麻的阻滞平面不易调控，一旦腹压 骤降，对循环影响剧烈，属相对禁忌
9．精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人， 一般不采用脊麻
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(三)麻醉前准备和麻醉前用药 1．术前访视应明确： (1)病人是否适宜进行脊麻 (2)采用哪一种脊麻最合理 (3)麻醉过程可能出现的问题,应如何防治 2．麻醉前用药
2．全身性严重感染、穿刺部位有炎症或感染者 3．高血压病人 4．休克病人 5．慢性贫血病人
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6．脊柱外伤或有严重腰背痛病史者，应禁用脊麻。脊 柱畸形者，部位不在腰部，可考虑用脊麻，但用药剂 量应慎重
7．老年人常并存心血管疾病，循环储备功能差，不易 耐受血压波动，故仅可选用低位脊麻