学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
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目录
临床表现
严重表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
30
目录
临床表现
严重病例——严重循环充血
循环容量增加，静脉压增高所致 起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛
31
目录
临床表现
严重病例——高血压脑病
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致 脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障 碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
临床医学八年制课程
儿科学
1
目录
儿科学 PEDIATRICS
泌尿系统疾病
2
目录
概述 急性肾小球肾炎 肾病综合征 尿路感染
3
目录
概述
4
目录
目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
5
目录
儿童泌尿系统解剖生理特点
尿检有蛋白、RBC、管型
血清C3↓，伴或不伴ASO↑
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目录
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
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目录
诊断和鉴别诊断
病机 病理
AGN
免疫反应性 疾病
ECPGN
CGN 急性发作 同 AGN
MPGN
临床 尿分析
前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿
高血压
血尿为主
前驱感染 不典型
凹陷水肿 明显贫血 持续性高血压 持续性肾功能
3～5w高峰 3～6m恢复
ESR：显著↑，代表疾病的活动性；
2～3m恢复，增高程度与疾病严 重度无关
C3： 2w内↓↓
6～8w恢复
35
目录
临床表现
实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
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目录
临床表现
实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
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目录
临床表现
急性肾炎的诊断要点
起病1～3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压
不全 尿蛋白为主 固定低比重尿
血生化
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
持续性 C3↓ 持续性 BUN↑
RPGN
同 AGN
CrGN
同 AGN 但症状较重 呈进行性 ARF
VGN
同 AGN
MCD or MsPGN 较 AGN 轻 以血尿为主
血尿为主
同 AGN 进行性 BUN↑
血尿为主 持续性镜下
血尿 ASO 正常
50
1982年全国
40
105所医院
30
20
10
0急
肾
紫
尿
遗
其
性
病
癜Байду номын сангаас
感
传
他
肾
肾
性
炎
肾
炎
8
目录
AGN和NS的发病情况
9
目录
急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits，AGN
10
目录
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
11
目录
AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起 的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床 以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好， 但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或 ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN， 即通常临床所谓的急性肾炎。
20
目录
病理
IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒 样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积
21
目录
病理
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
22
目录
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
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目录
临床表现 前驱感染
24
目录
临床表现 典型表现
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
18
目录
病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰 （Hump）
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目录
病理
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰
解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸收和 排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平衡；肾脏 的内分泌功能 小儿排尿及尿液特点：排尿次数，每日尿量， 尿的性质，少尿，无尿，尿沉渣检查，Addis 计数，尿比重
6
目录
7
目录
AGN和NS的患病率
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 %60
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目录
临床表现
严重病例——急性肾衰竭
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
代谢性酸中毒
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
电解质紊乱
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目录
临床表现
不典型表现
无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征形式起病的急性肾炎
34
目录
临床表现
实验室检查
ASO：10～14d开始升高
单位：ml
无尿 <30～50
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目录
临床表现
一般病例——水肿
最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性
27
目录
临床表现
一般病例——血尿
肉眼血尿 （gross hematuria）
镜下血尿 （microscopic hematuria）
28
目录
临床表现
一般病例——高血压
高血压判断
血压（mmHg）
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目录
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
13
目录
发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿 蛋白尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 循环负荷↑
水肿 高血压
14
目录
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
C3 正常
40
目录
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
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目录
治疗
治疗原则及程序
•自限性疾病，无特效治疗 •休息和对症治疗 •纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容 量过大） •防治急性期并发症、保护肾功能，以利其 自然恢复
少尿 oliguria
水肿 edema 血尿 hematuria
高血压 hypertension
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目录
临床表现
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄
正常尿量
少尿
婴儿
400～500 <200
幼儿
500～600 <200
学龄前
600～800 <300
学龄儿
800～1400 <400
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目录
病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.肾脏病病 理图鉴.人民卫生出版社,1998年
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目录
病理
PASM-HE染色 ×400 正常 PASM染色 ×100 ECPGN
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目录
病理