2020/3/28
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临床表现
急性肾炎的诊断要点
起病1～3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压
尿检有蛋白、RBC、管型
血清C3↓，伴或不伴ASO↑
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前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
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诊断和鉴别诊断
病机 病理 临床
AGN
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病理
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎
2020/3/28 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰
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病理
IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积
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病理
EM×10000
在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
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临床表现
严重病例——急性肾衰竭
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或无尿 电解质紊乱
氮质血症
代谢性酸中毒
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
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临床表现
不典型表现
无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征形式起病的急性肾炎
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临床表现
严重病例——严重循环充血
循环容量增加，静脉压增高所致 起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛
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临床表现
严重病例——高血压脑病
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或 脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶 心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现 惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视 力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
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前言 发病机制
病理
临床表现
诊断和鉴别诊断
治疗
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发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少
血尿 蛋白尿
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血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 水肿
循环负荷↑ 高血压
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9
AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫 反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓 性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血 压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可 于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大 多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即 通常临床所谓的急性肾炎。
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肉眼血尿 （gross hematuria）
镜下血尿 （microscopic hematuria）
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临床表现
一般病例——高血压
断
（mmHg）
学龄前 >120/80
学龄儿 >130/90
高血压判 血压
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临床表现
严重表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
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前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
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病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.
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肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年
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病理
年龄 无尿
婴儿
幼儿 <30～50
学龄前
学龄儿
单位：ml
正常尿量
400～500 500～600
600～800 800～1400
少尿
<200 <200
<300 <400
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临床表现
一般病例——水肿
最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性
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临床表现
一般病例——血尿
50
1982年全国
40
105所医院
30
20
10
0急
肾
紫
尿
遗
其
性
病
癜
感
传
他
肾
肾
性
炎
肾
炎
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AGN和NS的发病情况
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急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits，AGN
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前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
免疫反应性 疾病 ECPGN
前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿
高血压
尿分析
血尿为主
血生化
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ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
CGN 急性发作
同 AGN
RPGN
同 AGN
VGN
同 AGN
MPGN
前驱感染 不典型
泌尿系统疾病
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概述 急性肾小球肾炎 肾病综合征 尿路感性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
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儿童泌尿系统解剖生理特点
解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道
PASM-HE染色 ×400 正常
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PASM染色 ×100 ECPGN
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病理
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
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病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
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前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
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临床表现
前驱感染
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临床表现
典型表现
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少尿 oliguria
水肿 edema
血尿 hematuria
高血压 hypertension
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临床表现
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
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临床表现
实验室检查
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ASO：10～14d开始升高
3～5w高峰 3～6m恢复
ESR：显著↑，代表疾病的活动性；
2～3m恢复，增高程度与疾病严 重度无关
C3： 2w内↓↓
6～8w恢复
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临床表现
实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
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临床表现
实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸收和 排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平衡；肾脏 的内分泌功能
小儿排尿及尿液特点：排尿次数，每日尿量， 尿的性质，少尿，无尿，尿沉渣检查，Addis 计数，尿比重
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AGN和NS的患病率
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 %60