痛风性关节炎急性期
绝对卧床，抬高患肢，避免负重，及早应用秋水仙
碱。根据病情可以予非甾体抗炎药消炎镇痛。上述两药
无效或不能应用时可考虑糖皮质激素。
营养治疗原则
2016年中国痛风诊疗指南建议
1.限酒 2.减少高嘌呤食物的摄入 3.防止剧烈运动或突然受凉 4.减少富含果糖饮料的摄入 5.大量饮水，每日＞2000ml 6.控制体重 7.增加新鲜蔬菜的摄入 8.规律饮食和作息 9.规律运动 10.禁烟
急性期宜选择低嘌呤食物
食物嘌呤含量
中嘌呤食物 豆类及制品 肉类 每100g食物 50mg-150mg 绿豆、红豆、黑豆、蚕豆、青豆、花豆、豌豆、豆腐、豆干、豆苗、黄豆芽 猪肉、牛肉、羊肉、鸡鸭鹅、兔肉、火腿、牛舌等
水产类
蔬菜类
草鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、螃蟹、鱼丸、虾等
菠菜、冬笋、芦笋、笋干、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花等
高尿酸血症及痛风的营养治疗
北京京煤集团总医院营养科 赵立超 2019.04.02
定义
高尿酸血症(HUA)是近年来越来越常见的一种疾病， 指的是由于嘌呤代谢紊乱和尿酸代谢障碍导致血液尿酸 水平升高的一种现象。 临床上诊断HUA通过测定血清中尿酸含量 男性和绝经后女性超过420μ mol/L (7.0mg/dl) 绝经前女性超过357μ mol/L(6.0mg物＜50mg
主食类
奶蛋类及荤食 蔬菜类 水果类 饮料类 硬果类 其它
米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等
鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、乳酪、酸奶、炼乳、猪血、鸡血、鸭血等 大部分蔬菜属于低嘌呤食物 水果基本上都属于低嘌呤食物 苏打水、矿泉水、果汁、茶、咖啡、麦乳精、果冻等 红枣、葡萄干、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、榛子、干果等 酱类、蜂蜜、海蜇、海参、猪皮等
果糖饮料 果糖，是一种天然单糖，广泛存在于甘蔗、甜菜和大多数 水果中，在谷物中也有少量存在。果糖可增加腺嘌呤核苷酸分 解，加速尿酸合成。高尿酸血症和痛风病人应限制摄入。 ★ 各种果汁甜饮料，是果糖最丰富的来源之一； ★ 蜂蜜虽然营养价值较高，但果糖含量高达70％； ★ 蔗糖和甜菜糖分解代谢后一半成为果糖，应少食 ★ 普通水果中的果糖含量相较甜饮料、蜂蜜等食物，其 量少无需担心，按照中国居民膳食指南推荐，成人每天 吃水果200～400克。
尿酸代谢
正常人体内的尿酸生成量和排出量保持平衡，维持 持在一个正常范围，它的排出途径有以下几种： 1.肠道排泄 1/3
尿酸 尿素囊 二氧化碳和氨 粪便
2.肾脏尿排出 2/3
尿酸（血液） 肾小球滤过
近端肾小管重吸收 远端肾小管分泌
随尿排出
高尿酸血症病因
酶的缺陷所致
体内代谢生 成过多 含嘌呤食物 摄入过多 肾脏排出 减少 （80%-90%）
碱性食物 尿液的pH值与尿酸盐的溶解度有关。当pH值在5.0时，每分升 只能溶解尿酸盐60mg；pH6.0时，尿酸盐可有220mg溶解，pH在6.6 时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态，但大部分痛风患者尿液的pH值 常较低，尿酸过饱和易出现肾结石。有些食物含有较多的钠、钾、 钙、镁等元素，在体内氧化生成碱性离子，故称为碱性食物，属于 此类的食物有：各种蔬菜、水果、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海 带等，增加碱性食物的摄入量，使尿液pH值升高，有利于尿酸盐的 溶解，西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有 利。
樱桃
樱桃是日常生活中常见的一种水果，属于含低嘌 呤的食物，本身不会升高尿酸。国外一项633名痛风 患者参予的研究显示，食用樱桃或樱桃提取物可以降 低痛风发作的风险，尚没有相关研究评证实食用樱桃 能够减少痛风发作。所以，痛风患者应该继续坚持标 准的治疗方案，不要把希望完全寄托在食用樱桃上。
维生素B
核酸
嘌呤
根据尿酸产生的机理，我 们反过来推导：要治疗痛风或高 尿酸血症，就要减少尿酸的产生 要减少尿酸的产生，就要减少体 内的嘌呤，减少体内的嘌呤就要 减少核酸的氧化分解和嘌呤的摄 入，同时加强尿酸的排出。 尿酸
高尿酸血症的治疗
一般治疗 控制饮食总热量，限制饮酒及高嘌呤食物的大量 摄入，每天饮水2000ml以上，慎用抑制尿酸排泄的药 物等等。 药物治疗 排尿酸药 苯溴马隆、丙磺舒 抑制尿酸生成药物 别嘌醇 碱性药物 碳酸氢钠
缓解期可适量选择中等嘌呤含量食物
食物嘌呤含量
高嘌呤食物 豆类及蔬菜 肉类 每100g食物 ＞150mg 黄豆、扁豆、紫菜、香菇 家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，浓肉汤、鸡汤、火锅汤
水产类
其它类
鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、白带鱼等）、牡砺、蛤蜊、 泥鳅、鳝鱼等
苏打水 苏打水一种弱碱性饮品，可以碱化尿液，促进尿酸溶解并从 体内排出，但是这里指的是天然苏打水，其效果大小与所含碳酸 氢钠浓度有关。而市售的各种苏打水，一般是人工合成的，为了 改善口感而添加了香精、甜蜜素等物质。虽然打着弱碱性水的旗 号，但实际上，并不是真正的弱碱性水，这可能与苏打水中加入 的一些添加剂或其他维生素成分有关，购买时一定要看瓶身的成 份表及PH值。如果呈弱酸性，不但不能降尿酸，还会导致尿酸 水平升高，所以鼓励患者多饮白开水或淡茶水。
尿酸
什么是尿酸呢？尿酸是嘌呤代谢的终产物，是由细 胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌 呤经酶的作用分解而来。来源有两种，一种是我们人体 自身产生的，称为内源性尿酸，由核酸分解代谢而来， 约占体内总尿酸80%；另一种是由我们摄入的富含嘌呤 或核酸蛋白的食物分解所产生的，称为外源性尿酸，约 占体内总尿酸20%。 核酸 嘌呤 尿酸
酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒
急性期和缓解期均应避免高嘌呤饮食
牛奶及奶制品
牛奶是优质蛋白质的理想来源，而且嘱于低嘌呤 饮食。每天喝 1 次或 1次以上牛奶者比不喝者的血尿酸 水平低，每 2 天至少喝 1次酸奶者比不喝者的血尿酸水 平低 。一项长达 12 年的饮食与健康研究发现每天摄入 约 250 ml 牛奶可降低 21% 的痛风发病风险，低脂和脱 脂奶的降尿酸作用最显著。但对牛奶降低尿酸水平的 原因尚不明确。
高尿酸血症的危害
肾脏疾病 血尿酸(SUA)水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性 尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾衰竭的风险。主要是 由于肾小球集合管被大量尿酸填充和堵塞所致。
高尿酸血症的危害
高尿酸血症/痛风
高尿酸血症的治疗
含嘌呤食 物摄入过 多
体内代谢 生成过多 肾脏疾病 排出减少 高尿酸 血症
B1 硫胺素 B2 核黄素 B3 烟酸 B5 泛酸 B6 吡哆素 B7 生物素 B9 叶酸 B12 钴胺素
维生素B包括维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、 泛酸、叶酸等。是推动体内代谢，把糖、脂肪、蛋白质等转化成热量时不可 缺少的物质。 B族维生素和尿酸的研究有不同的结果： 叶酸能减少尿酸生成 烟酸、维生素B1、维生素B12可降低尿酸的排泄 服少量维生素B6、维生素B12、叶酸能降低体内尿酸浓度 维生素B2参与色氨酸转变为烟酸的过程 建议 除满足人体膳食营养素参考摄入量需要外，不宜长期大量补充这些维 生素。2016年中国痛风诊疗指南并无关于维生素B的建议。
多饮水
多饮水可以增加尿量，促进尿酸排泄，防止尿酸 盐的形成和沉积。痛风病人只要肾功能正常，每天喝 水2000-3000ml较为理想，为防止尿液浓缩，在睡前 或夜间也需饮水。以普通 开水、淡茶水为宜。
注意事项
高尿酸血症与痛风是一种终身性疾病，饮食治疗是 贯穿始终的基础治疗，而不是主要治疗，毕竟饮食摄入 的嘌呤仅占体内总量的20%，所以在进行饮食治疗的同 时不应放弃药物治疗， 特别是急性期的患者。
碳酸氢钠 碳酸氢钠是碱性药物，成人口服3-6g/天，服用碳酸氢钠后 与胃酸发生中和反应，使胃酸的浓度变低，人体为了保持胃酸浓 度，会继续分泌胃酸，把血液中的氢离子移到胃中，增加胃酸的 浓度。此时血液中碱性物质增多，PH值增大。肾脏具有维持人 体酸碱平衡的作用，肾脏会过滤掉大量碱性物质并随尿液排出体 外，尿液中碱性物质变多，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶并随 碱性尿排出。
肾小球滤过减少 肾小管重吸增多 肾小管分泌减少 尿酸盐结晶沉积
高尿酸 血症
某些药物 抑制尿酸排泄
高尿酸血症的危害
痛风 痛风是由于嘌呤代谢紊乱，以致尿酸产生过多和（ 或）尿酸排泄减少，血尿酸(SUA)浓度持续增高，最终导 致尿酸盐结晶沉积在软组织所导致的一组代谢性疾病。 （痛风性关节炎、痛风石） 高尿酸血症与痛风关系密切，痛风可以说是高尿酸 血症的进一步发展后的加重状态。血尿酸水平越高，持 续时间越长，发展成痛风的趋势就越大。但多数患者属 于无症状高尿酸血症，仅5%-15%的患者最终发展为痛风
豆制品
干黄豆属于高嘌呤食物，但制成豆制品后，经浸泡和磨浆， 嘌呤被极大程度稀释；制成豆腐又要挤去一部分浆水，嘌呤含量 因随水流失进一步降低。比如，100g黄豆中嘌呤218mg，但传统 方法制作豆浆是1斤黄豆加入20斤水，稀释20倍后，100g豆浆的 嘌呤含量降低到11mg。 建议： 在替代动物性食物的基础上可以适量吃豆制品(如豆腐每天 不超过90g)，饮用豆浆每日不超过1杯。 豆浆仍然不如豆腐干安全，这是因为豆浆中还含有草酸和植 酸，不利于尿酸的排出，大量喝豆浆是不明智的。
饮食治疗原则
限制饮酒
白酒或啤酒中的乙醇可抑制糖异生，尤其是空腹饮酒，使乳 酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排 泄尿酸降低。啤酒本身含大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。红酒 是否为痛风发作的危险因素 目前循证医学 证据不一致。
营养治疗原则
减少高嘌呤食物的摄入
由于外源性尿酸占体内总尿酸的20%，严格的饮食控制只 能使尿酸下降10-20mg/L，对改善高尿酸血症的作用有限，但 是，一个合理的饮食结构、良好的饮食行为和生活方式可以最 大限度的预防痛风发作或者增加药物治疗的有效性。 一般人日常嘌呤摄入量为600-1000mg/d，在急性期应＜ 150mg/d，宜选择嘌呤含量低的食物；缓解期以平衡膳食为原 则，可适量选择中等嘌呤含量食物；无论处于急性期还是缓解 期，都应避免选择高嘌呤食物。