对标《标准》（ws310.1-2016）查短板
汇报人：
目录
CONTENTS
1
圈介绍、主题选定
2
计划拟定、现状把握及目标设定
3
对策拟定、对策实施及讨论
4
效果确认、原因分析及持续改进
1
ONE
圈介绍、主题选定
第一部分 圈介绍
1 品管圈第一次会议
2019.09.17早交班，为了更好地落实优质服 务，消毒供应中心召开品管圈第一次会议，确定了 相关成员，并一起学习了品管圈相关知识。
责任4.3荣3誉
4团.5队精神 4.1沟7 通能力
3 改善前数据收集
调查内容
调查对象 调查负责人 调查时间 调查地点 调查方式 调查原因 综合达标率
对照《标准》要求梳理外来器械供应期间，各环节存在的薄弱 环节
外来器械流通环节的标准控制情况
圈长：xx 圈员：xx、xx、xx
2019.09.08-2019.09.30
文参 献考
《中华人民共和国卫生行业标准》WS-2016 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范 4.1.6 医院对植入物与外来医疗器械的处置及管理应符合以下要求
张青，钱黎明，等.外来医疗清洗消毒及灭菌技术操作指南〔M〕. 北京：北京科学技术出版社，2018:95-100.
吴君萍 加强外来器械管理研究进展 《医药前沿》 （2018）03-0393-02 .
3 人员职责
圈长职责
辅导员职责
圈员职责
1. 领导品管圈的活动 2. 决定品管圈活动的进行方向 3. 建立圈员协助，全员参加发言 4. 全员分担的体制 5. 建立圈员的良好人群关系 6. 指导圈员有关QCC方法等
1. 实施圈长与圈员的品管教育 2. 培养圈员自发参与圈会的风气 3. 掌握圈员品管活动的想法和做法 4. 正确指导品管手法，提高活动能
3 改善前的无形成果
编号
评价项目
1
责任心
2
团队精神
3
沟通能力
4
责任荣誉
5
解决问题的能力
6
品管手法
活动前
合计 平均
28
4.67
27
4.50
25
4.17
26
4.33
22
3.67
22
3.67
注：由圈员6人评分，每人每项最高5分，最低1分
品管手法 3.67
解决问题能力 3.67
责4任.67心 5 4 3 2 1 0
械管理的相关要求
降低可能影响低温等离子灭菌效果的不安全因素 27
29
58
15
129
2
合理运用品管圈工具降低包装缺陷率
27
20
49
10
106
3
备注：以评价法进行主题评价，共有17人参与选题过程。 选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
3 主题选定
2019年9月20日下午召开第二次品管圈会议，拟定主题，大家踊跃讨论，气氛活波。
消毒供应中心（物流通道、去污区、包装区、无菌室）
跟踪记录、讨论汇总 供应环节登记交接明细不全，生物监测结果耗时较长、失败率
高，发放结果不能有效控制 按外来器械台次计算综合达标率 %，
3 改善前数据汇总表
3
对标圈
10
√
本次征集3个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员投一票），齐心圈获票 数最多，最后我们的圈名确定为对标圈。
5 对标圈圈徽的含义
WS-2016 意为湖北省医院协会，2016年编撰下发的《消毒供应中心管理规范》
层叠构成的靶标样式中，外围蓝色代表消毒供应中心为全院供应 无菌物品的闭式循环工作模式，绿色代表即将启用的新大楼消毒供应 中心新式、环保的工作环境，中间的靶心代表消供工作的重中之重 “外来器械“的管理与达标。
1
ONE
圈介绍、主题选定
第二部分 主题选定
3 主题说明
规范CSSD对外来医疗器械供应的操作流程、方法，认 真研读《标准》精神，参考临床使用外来器械的实际情况和 研究成果，提炼方便临床应用，具有可操作性的管理方法。 把“标准”、临床实践和相关研究成果结合起来，完善符合 我院管理实际的外来器械的管理流程，尤其是严格强制落实 外来以来器械使用前和使用后的管理要求，有效地控制外来 器械引发的医源性感染，保证外来器械供应的全流程安全管 理。
力 5. 选定活动改善的问题 6. 对品管圈无法处理问题给予帮助 7. 辅导品管圈活动持续性和永久性 8. 协助圈会顺利进行
1. 热心参加圈会,积极的参与活动 2. 圈会积极发言，建立活泼的氛围 3. 扎实落实所分配的项目 4. 将发现的问题积极向小组汇报 5. 开展品管时与患者保持良好关系 6. 确实遵守作业标准、实施作业
目标设定
xx
小组讨论、柱状图
解析
对标圈全员
头脑风暴法
对策拟定
xxx
小组讨论
对策实施与检讨
xxx
头脑风暴法、小组讨论
效果确认
xx
柏拉图、雷达图
标准化
xx
小组讨论、头脑风暴法
检讨与改进
xx
小组讨论
WHERE
地点
红色方块表示计划进度
黄色实线表示实际进度
2
two
计划拟定、现状把握及目标设定
第二部分 现状把握
2019.09.17早交班，成立品管圈小组，投票选 举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提 议一周内选定圈名、圈徽及主题。
2 成员简介
xxx
辅导员
xxx
圈长
xx
护师 圈员
xx
主管护师 圈员
xx
护师 圈员
xx
主管护师 圈员
xx
主管护师 圈员
4 圈名圈徽选定
候选圈名
候选圈徽
投票数
结果
整合圈
5
ok圈
吴荞 基于《外来器械指南》的外来医疗器械使用后集中处理的规范运行—《外来医疗器 械清洗消毒及灭菌技术操作指南》解读 2095-7165（2018）21-0646-02
3 选题理由
对患者
减低或杜绝感染风险
对个人
减少器械操作人员工作负担， 更细致的工作流程能够很好的
规避职业风险
对科室
减少与科室之间的沟通成本，规 范外来器械商的来院途径，控制
物流时限，依据标准合理收费
对医院
有效控制外来器械的供应途径， 确保外来器械风险可控，以更高
标准执行院感制度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3 主题选定
主题
评价项目 重要性 迫切性 圈能力 时效性
总分
顺位
选定
对标《标准》（ws310.1-2016）查短板，落实
新（标准）4.1.6条款中，关于植入物及外来器
35
28
69
20
152
1
√
2
two
计划拟定、现状把握及目标设定
第一部分 计划拟定
3 计划拟定
WHAT
WHEN
WHO
HOW
项目
时间
2019.09
2019.10
2019.11
2019.12
1 2 3 4 123 4123412 34
召集人
品管工具
主题选定
xx
头脑风暴法
活动计划拟订
xx
小组讨论、甘特图
现状把握
xx
流程图、柏拉图、鱼骨图