[意 义] 2．BT缩短临床意义不大。 ① 某些严重高凝状态或血栓性疾病 ② 心梗、脑梗、DIC高凝期
[意 义]
BT长短主要受血小板和血管壁因素的影响。 本实验敏感性和特异性均差，又受诸多因 素影响，所以临床价值有限。
筛检试验
二、毛细血管抵抗力试验(capillary
resistance Test, CRT)
时间。主要反映血管壁和血小板相互作用。
影响因素： ①血小板数量和功能； ②血管壁脆性； ③凝血因子的影响较小。
[方 法] 用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm
深，观察出血自然停止的时间。
[参考值]
BT测定器法 6.9±2.1min >9min为延长
BT
BT
Surgicut instead of lancet. Apply 40 mmHg blood pressure. Take blood every 30 sec.
心绞痛、脑血管病变、糖尿病等。
vWF↓——vWD ★
诊断试验
四、血管性血友病因子活性测定（ vWF:A）
原理：在待检枸橼酸钠抗凝血浆中，加入一种 吸附于胶乳颗粒上的特异性单抗，该单抗是直 接针对vWF的血小板结合位点，此时胶乳颗粒 和待检血浆中的vWF发生聚集，受检血浆发生 浊度变化，从而可以检测vWF:A。
男性﹤5个；女性及儿童﹤10个
[意 义]
本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用
1.异常提示：毛细血管脆性、通透性 2.常见于：① 血管壁结构与功能异常-过敏性紫癜
② 血小板质与量异常 ③ 血管性血友病（vWD） ④ 其他：高血压、糖尿病等
诊断试验
三、血管性血友病因子抗原测定（vWF:Ag）
原理： 在含vWF抗体的琼脂凝胶板中加入一
【参考值】O型血：38-125.2% 其他型血：49.2-169.7%
【临床意义】结合vWF:Ag、FⅧ:C检测，主要用于vWD的 分型诊断。
血栓性疾病中vWF:Ag、 vWF:A均升高
五、6-酮-前列腺素F1α测定
诊断试验
原理：将抗原包被酶标反应板加入受检 血浆或6-酮-前列腺素F1α标准品和一定 量的抗6-酮-前列腺素F1α抗血清作用一 定时间后，再加入酶标记第二抗体，最 后加底物显色。根据吸光度从标准曲线 上推算出受检血浆中的6-酮-前列腺素 F1α含量。
定量的含vWF抗原的受检血浆，在电场作用 下，泳动一定时间，出现抗原-抗体反应物， 通过计算得出vWF:Ag的含量。
也可以用Elisa法。
【参考值】Laurell免疫火箭电泳法：94.1%±32.5%。 Elisa法：70%-150%
【临床意义】血管内皮细胞的促凝指标之一。 ①减低:见于vWD,是诊断vWD及其分型的指标之 一。 ②增高:见于血栓性疾病及血栓性前状态,如心肌梗塞、
Normal range: 2-8 min
[意 义]
1. BT延长 血小板数量明显: <50109/L，如原发性和继 发性血小板减少紫癜。 血小板功能异常：如血小板无力症或药物影响 （如阿司匹林、潘生丁） 严重缺乏血浆某些凝血因子：vWD、DIC 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症（HHT)
第一节 血管壁检测
一、筛检试验 出血时间 束臂试验 二、诊断试验 血管性血友病因子抗原测定 血管性血友病因子活性测定 6-酮-前列腺素F1α测定 血浆凝血酶调节蛋白抗原测定
自学
筛检试验
一、出血时间（bleeding time,BT）
[原 理] 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需
又称毛细血管脆性试验或束臂试验
[原 理]
毛细血管壁完整性
内皮结构与功能 血小板质与量
异常
脆 性 压力
通透性
易出血
[方 法]
血压计袖带
(收缩压+舒张压)÷2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上臂加压8min
在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点
影响血管壁完整性和脆性的因素：①血管壁的结 构和功能；②血小板的量和质；③血浆vWF
[参考值]
GPIIb/IIIa 纤维蛋白原 钙离子 聚集诱导剂：
血小板功能
1.粘附功能（adhesion function）
指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他
异物表面的能力
需要物质
GPIb-Ⅸ vWF III型胶原 纤维结合蛋白（Fn）
2.聚集功能（aggregation function）
指活化后的血小板与血小板之间相互连接 的特性
参加因素
凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
and fibrinolytic）
止血与凝血简要机理
1.血管壁：血管收缩、血流减慢 2.血小板: 粘附、聚集、释放、促凝、收缩、 血小板栓(白色栓子) 3. 凝血因子的作用:启动内源性和外源性凝血 途径,使血液凝固. （红色栓子） 4.抗凝血系统的作用:启动AT-Ⅲ和蛋白C等体 液和细胞抗凝系统，防止血栓过度形成. 5. 纤溶激活：血块自溶，血管修复
血栓与止血检测
南通大学附属医院血液内科
王信峰
血管中流动的血液为什么不凝固？ 破损的血管为什么能止血？
抗凝血
凝血
动态平衡
纤溶
纤溶抑制
亢进 减弱 血栓形成
减弱 亢进 出血不止
凝血与抗凝机制的病理生理基础
两
正个
常 止
方 面
血四 机个
能因
素
凝血机制
抗凝机制 血管壁（vessel wall）
血小板（platelet）
参考值：血浆TM:Ag：20-35µg/L
临床意义： TM:Ag是血管内皮细胞的抗凝物 质之一。
TM:Ag水平增高显示血管内皮细胞的抗凝作用 增强，见于血栓性疾病如糖尿病、心梗、脑血 栓、DIC等。
第二节 血小板检测
血小板以其数量和功能参与初期止血过程。 数量方面： 血小板计数、血小板平均容积、血小板分 布宽度。 功能方面： 粘附、聚集、释放、促凝、血块收缩。
参考值：酶联法：（22.9±6.3）mg/L 临床意义： 血管内皮细胞的抗凝指标之一。
血管内皮细胞合成和分泌，有抗血小板聚 集和扩张血管的作用，起抗凝血作用。
降低：见于血栓性疾病，如急性心梗、心绞 痛、糖尿病等。
六、血浆凝血酶调节蛋白抗原测定
诊断试验
原理：以TM单抗包被聚乙烯放免小杯，受 检血浆中的TM结合于包被的放免小杯上， 加入125I-抗人TM单抗，根据结合的125I放射 性强度计算出受检血浆中的TM含量。