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骨与关节感染的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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教学目的
了 解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟 悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理
脊柱结核的临床表现、处理原则与护理 掌 握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理
（tuberculosis of spine) 病 理
中心型：10岁以下、以骨质破坏为主 边缘型：成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延
症 状：全身症状、局部症状
局部窦道、进行性瘫痪
处 理：全身治疗+手术治疗
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三、髋关节结核
（tuberculosis of hip joint)
病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、
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评 估 局部表现：局部疼痛、深压痛
红肿、皮温高
全身表现：起病急、高热、寒战、头痛
病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状↓
辅助检查：白细胞计数 、X线检查
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处理原则
早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切 开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎
非手术治疗者：支持治疗 抗感染治疗 局部制动
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骨肿瘤病人的护理
病灶破坏关节腔，发生全关节结核； 破溃产生瘘管或窦道。 ➢ 临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、、
局部症状：疼痛、压痛、活动受限 体征： 寒性脓肿、瘘管与窦道
截瘫、病理性骨折、、
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处理原则：非手术治疗、手术治疗
护理要点：
缓解疼痛 饮食指导 维持有效的气体交换 康复治疗 用药指导
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二、脊柱结核
➢ 常见的良性肿瘤，多见于青少年； ➢ 长期无自觉症状，无意中发现肿块； ➢ 生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织； ➢ X线表现: 干骺端有骨性突起，与正常骨连接； ➢ 处理原则： 出现压迫症状时手术切除 ➢ 护理要点：预防病理性骨折
缓解疼痛 提供术后康复的知识
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骨巨细胞瘤(osteolasartoma)
手术治疗：局部减压引流，局部灌注
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护理措施
生命体征的观察 注意体液平衡 患肢制动、镇痛 预防感染 指导功能锻炼
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二、慢性血源性骨髓炎
病因：由急性感染演变而来
原发病灶反复发作
病理：病灶内有死骨、死腔和窦道；
死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳； 分泌物流出形成窦道，经久不愈。
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评 估 症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血
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护理措施
➢ 满足病人的营养需要 ➢ 切开引流的护理 ➢ 并发症的预防 ➢ 患肢制动、镇痛 ➢ 指导功能锻炼
12Leabharlann 第二节 化脓性关节炎病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播,
好发于髋和膝关节、常见于儿童.
评估
1．症状与体征：起病急、全身感染症状 局部红、肿、热、痛 关节液浑浊、细菌培养阳性
2．X线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄 3．对疾病心理社会反应：恐惧、紧张
骨与关节结核病人的护理
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第一节 化脓性骨髓炎
分 类：
血源性骨髓炎：细菌经血循环 外来性骨髓炎：邻近组织感染 创伤性骨髓炎：开放创伤感染
骨骼 骨骼 骨髓
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一、急性血源性骨髓炎
病因：血源性细菌感染、多见于儿童
致病菌多为溶血性金色葡萄球菌 好发于长骨的干骺端
病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成
反应性骨质增生
巨细胞瘤好发于20～40岁
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➢ 病理分类：
根据细胞分化程度：良性、中性、恶性 根据原发部位：原发性、继发性 原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性
➢ 外科分期：
采用G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。
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临床表现
疼痛 肿块和肿胀 功能障碍于压迫症状 病理性骨折 转移与复发
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骨软骨瘤(osteochondroma)
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处理原则
非手术治疗者：局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素
手术治疗：切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注
护理诊断
体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险
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护理措施
牵引或石膏固定的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼
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第三节 骨与关节结核
➢ 病因：多为继发性结核 ➢ 病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；
➢ 常见的原发性肿瘤，多见于20～40岁成人； ➢ 主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛； ➢ 骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限； ➢ X线表现: 骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡”； ➢ 处理原则：以手术切除为主 ➢ 护理要点：缓解疼痛
促进关节功能恢复 预防病理性骨折 放疗期间的护理
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骨肉瘤(osteosarcoma)
➢ 常见的原发恶性肿瘤，多见于10～20岁青少年； ➢ 早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛； ➢ 骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张； ➢ X线表现: 干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影； ➢ 处理原则：手术切除＋综合治疗 ➢ 护理要点：预防病理性骨折
缓解疼痛 化疗、放疗期间的护理 截肢术后的护理
处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗
病灶清除术
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第49章
骨肿瘤病人的护理
李晓玲 教 授
华西临床医学院护理系
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学习目标
了 解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 熟 悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则 掌 握：骨肿瘤病人的护理评估与措施
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概述
➢ 发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤； ➢ 骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端； ➢ 骨肉瘤多见于儿童于青少年； ➢ 骨巨细胞瘤多见于成年人； ➢ 骨髓瘤多见于老年人； ➢ 好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于11～20岁
全关节结核
症 状 局部症状--关节僵直、跛行
膝部疼痛、“Thomas征”阳性
处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗
病灶清除术 髋关节融合术
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四、膝关节结核
（tuberculosis of knee joint)
病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、
全关节结核
症 状 局部症状--关节僵直、跛行
膝部疼痛，膝关节梭形肿胀 浮髌试验阳性
患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈
辅助检查：X线显示骨密度不均匀、不规则
对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁
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处理原则
以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成
护理诊断
体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险