⑤肺下界叩诊：方法：病人平静呼吸，沿不同垂直线自上而下进行叩诊，当清音转为浊音时可定为肺下界的一点，连接这些点，即为肺下界。
常用位置：锁骨中线—第6肋；腋中线—第8肋；肩胛下角线—第10肋
左右两侧肺下界大致相似，矮胖者可上升1肋，瘦长者可下降1肋。
⑥肺下界移动范围：平静呼吸时，于肩胛下线叩出肺下界的位置，嘱受检查者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肩胛下线肺下界最低点。当受检查者恢复平静呼吸后，同样于肩胛下线叩出平静呼吸的肺下界，再嘱作深吸气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，直至清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，最高至最低点距离即为肺下界的移动范围，双侧锁骨中线和腋下界可由同样方法叩得，正常人肺下界移动范围6～8cm
②触觉语颤（手法：两手手掌或手掌尺侧缘、轻轻平贴在胸壁的对称部位，但不要用手强压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性，嘱病人重复发“yi”长音）
③胸膜摩擦感（手法：两手掌平放于胸下腋中线处嘱病人深呼吸，感觉有无摩擦感。）
3．叩诊（14分）
①叩诊时病人姿势：坐位或仰卧位，肌肉放松，姿势对称，呼吸均匀。
②叩诊手法：间接叩诊：医生手指与肋间隙平行，叩肩胛间区时手指可与脊柱平行，但肩胛下角以下，手指仍保持与肋间隙平行，叩指力量要均匀，轻重适宜。直接叩诊：检查者用中指或手指并拢以其指尖对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的改变。
检查手法：手指及掌面平置在乳房上，轻轻向胸壁按压，并作圆形和来回抚摸，切忌用手指将乳房捏起做触诊
1
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1Hale Waihona Puke 1123
肺部
40分
1．视诊（4分）
①呼吸运动
②呼吸频率（看表）、节律
2．触诊（8分）
①胸廓扩张度检查（手法：检查者两手掌置于胸廊下面的前侧部、左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩展度的测定，则将两手平置于病人背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱病人作深呼吸，观察比较两手的动度是否一致。）
4.听诊（14分）
①病人宜取坐位,也可取卧位;嘱病人微张口作均匀的呼吸。
②听诊时顺序.一般由肺尖开始,自上而下,由前胸部到两侧部和背部,同一肋间还要左右对称部位对比。每一个部位听1—2个呼吸周期
③呼吸音
④啰音
⑤语言共振(方法:属病人按平时说话声调重复发”yi”长音,用听诊器在胸壁上听,检查时要在两侧对称部位比较其强弱及性质)
⑥胸膜摩擦音(位置:胸下部腋中线处（最常见处，病人深呼吸时明显）。
4
4
6
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2
2
2
8
8
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6
6
6
4
评价
5分
1.操作熟练，动作规范
2.注意关心、保护病人
3
2
体格检查（肺、胸）评分表
得分年月日
项目
考 核 内 容
标分
缺陷及扣分
准备
5分
1．工作人员：工作衣、帽、口罩、洗手（6步洗手法）
2．用物准备：根据体查要求配备用物
3. 病人准备：核对病人，适当遮挡，做好解释，取得理解配合
2
2
1
胸部
10分
1．胸廊（3分）
①外形、两侧对称性
②前后径与横径的比例（正常为1：1.5，小儿和老年人则前后径略小于横径或相等）
③叩诊顺序：由上至下，自肺尖向下逐个间隙进行叩诊，同一肋间还要左右对比，不同肋间上下对比，注意叩诊音的轻微改变，先叩前胸，再叩侧胸，最后检查背部。卧位时可先仰卧检查前胸，然后侧卧位检查背部及侧胸。如有必要，可再转到另一侧检查对比。
④肺上界叩诊：方法：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧 ，当变为浊音时用笔作一记号，然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止，肺尖的正常宽度约为4～5厘米，右侧较左侧稍窄。
③肋骨骨折检查用手掌平放在胸部前、后，轻轻压向背部
2．胸壁（2分）
①注意胸壁有无静脉充盈及曲张，有无皮下气肿
②胸部压痛检查（用手指轻压或轻叩胸壁、胸骨）
3．乳房（5分）
①望诊：对称性、大小、位置、外形、皮肤颜色、有无浅表静脉扩张。
②扪诊： 乳房有无肿块及其性质、边界等
检查顺序：乳房外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区