血液灌流
定义及概述
适应症和禁忌症
➢适应证
1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌 流器） 3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆 红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附 较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。
4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此长期 进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫血。
5.空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全 排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致 气体进入体内。
脉导管针1套（短期导管）。
➢20ml注射器3-5支、5ml注射器2支。 ➢4%枸橼酸钠3袋、10%葡萄糖酸钙4支、0.9%
氯化钠500ml4-5瓶、手套、废液桶，消毒 物品、利多卡因1-2支等。
➢灌流机1台、输液泵1台、注射泵11.动、静脉直穿 2.中心静脉导管：置管简便、快速，流量好，可反复使用 ①股静脉置管（最常用） 体位： 用物：一次性使用无菌血液透析导管及附件（短期导管） 消毒液： 肝素盐水：0.9%NS250ml+肝素钠20mg（0.4ml） 10u/ml ②颈内静脉置管 ③锁骨下静脉置管（易导致锁骨下静脉狭窄）
二、永久：动-静脉内瘘、皮下隧道-带扣深静脉导管
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
预冲
上机
1.在双腔静脉导管的动静脉端分别接生理盐水预充好的三通各 一个，连接动脉管（红色端管）的三通侧壁接枸橼酸钠（输 液泵），连接静脉管（蓝色端管）的三通侧壁接葡萄糖酸钙 （注射泵），根据医嘱调节好泵速。
以下要牢记哦
局部枸橼酸抗凝
局部枸橼酸抗凝
主要机制：枸橼酸能与血液中的钙离子鳌合 成难解离的可溶性复合物枸橼酸钙，使血中 钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶， 从而产生抗凝作用。该作用可通过向体循环 中补充钙逆转
枸橼酸在肝脏和骨骼肌代谢产生碳酸氢盐， 停止输入0. 5h后，机体即可将枸橼酸完全 代谢
凝血征象观察
血液灌流监测—生命体征
血液灌流监测—生命体征
下机（空气回血）
1、灌流结束后将血泵流量减慢至90ml/min。 2、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端
连接于生理盐水或空盐水瓶上。 3、开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，
静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体 内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血 路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。
完全堵塞—负压方式再通： 换上预冲好的三通，一直臂接导管，另一直臂接配好
2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，启动枸橼酸钠
泵， 排尽预冲液。
3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。 4.灌流开始后，开启葡萄糖酸钙泵、加温器。若患者生命体征
平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,在系统模式下持 续120-150分钟后结束。
血液灌流监测----系统
1.灌流治疗时，要密切观察静脉压的变化。静脉 端出现低压报警，多见于引血不畅、灌流器内 凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内 凝血、滤网堵塞。
2、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时， 提示抗凝剂剂量不足；如果动脉端除泡器内血 液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多 见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平 面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。
无体内抗凝作用，可用于高危出血风险患者
局部枸橼酸抗凝
枸橼酸局部抗凝方案
枸橼酸局部抗凝方案
枸橼酸局部抗凝方案
枸橼酸局部抗凝方案
枸橼酸局部抗凝方案
➢病人个体差异，实际操作中应根据监测结果调整 ➢枸橼酸螯合钙回体内半小时后才开始代谢，因此前1小时 的补钙速度可适当调高
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
枸橼酸抗凝并发症
枸橼酸抗凝的并发症: 代谢性碱中毒
主要原因 • 枸mm橼ol酸的转HC化O3)为HCO3 (1 mmol枸橼酸能够产生3
需要确认枸橼酸钠输注部位正确, 有无直接进入 患者体内
治疗方法： • 输注生理盐水(pH 5.4)增加酸负荷 • 停止正在输入的5%NaHCO3 • 不影响抗凝效果情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂 泵仍不速正25常%，，2再–次降4小低时枸后橼测酸定钠H泵CO速3；2若5%测定结果
➢禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减 少或其他凝血障碍者慎用 。
血液灌流示意图
血液灌流规范化操作
物品准备 预冲液准备
管路连接
预冲与排气
建 立 血 管 通 路
2-2.5h后推 荐采用生理 盐水回血法 进行回血
治疗开始
建立体外循 环
血液灌流机操作
物品准备
➢根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。 ➢血液循环管路准备：血液回路管、双腔静
下机（密闭式回血）
封管
血液灌流的并发症及处理
1.生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表现为灌 流治疗开始后0.5—1小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸 困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止灌流治 疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理，
2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、血压 下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸附颗粒 栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时对症处理。
枸橼酸抗凝的并发症: 枸橼酸蓄积
枸橼酸局部抗凝并发症: 高钠血症
枸橼酸局部抗凝并发症: 低钙血症与高钙血症
枸橼酸抗凝并发症的临床表现
知识小链接—血栓堵塞导管的再通
不完全堵塞： 及时用生理盐水脉冲式冲管；
5000u/ml尿激酶注入1ml，保留20min，回抽后，立即 用20ml以上生理盐水脉冲冲管。