尿毒症毒素名称及主要相关并发症
• 甲状旁腺激素PTH • β2微球蛋白 • 瘦素 • 氧化蛋白产物 • 终末期糖基化产物 • 同型半胱氨酸 • 肾素、血管紧张素 • 白细胞介素1，6 • 甲酚、对甲酚 • 吲哚 • 马尿酸
常
肾性骨病，异位钙化 淀粉样变及腕管综合症
营养不良 动脉粥样硬化 淀粉样变及动脉粥样硬化 心血管并发症 顽固性高血压 全身微炎症状态 肝细胞毒性 肾小球硬化 胰岛素抵抗、糖耐量异
血液灌流课件
一、定 义
• 血液灌流将患者的血液引出体外，依据吸
附亲和层析原理，清除血液中外源性及内 源性余量药物、毒物及代谢产物的一种治 疗方法，从而达到净化血液的目的。
• 因其是直接清除血液中的毒素，故疗效确
切、迅速。适合各血液净化中心、急诊科、 肾内科、肝病科、ICU等科室在药物及毒 物中毒、肝病、肾病、重症感染等多学科、 多领域的应用。血液灌流目前主要限于吸 附作用故也被称为血液吸附。
二、使 用 方 法（一）
• 1、抗凝：一般采用全身肝素化方法，
首次肝素剂量为0.8-1mg╱kg，以后 每30分钟追加肝素8-10mg。灌流结 束前半小时停用肝素。
• 因个体差异，故肝素剂量应视患者个
体情况而定，一般体外凝血时间应保 持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
1、β2-微球蛋白（三）
• 骨关节病变：慢性关节疼痛是β2-MG淀粉
样变的主要症状，疼痛也于夜间或透析时 加重。肩关节最早受累且最常见，发生率 在透析5年时为34％～34％，13-19年后 可达100％
• 通常认为透析10年以上的患者，β2-MG淀
粉样变不再局限于骨骼肌肉系统，淀粉样 物质可沉积于全身血管壁和间质。
疗
• （3）经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的 • b、常规治疗方案:第一个月每周治疗一次, 待病
情 得到完全控制后可改为维持治疗方案
• 适应症 • 透析年数较长,出现并发症(皮肤瘙痒、周围神经
病变等)的患者
治疗方案（二）
• c、冲击治疗方案: • 使用的第一个月每周治疗2-3次, 待病
情得到完全控制后可改为维持治疗方 案或预防性治疗方案
二、使 用 方 法（二）
• 2、若患者生命体征平稳，可慢慢调大
血流量至200--250ml/分钟，持续 120—150分钟后结束。
• 3、病人如有出血倾向，结束时给予适
量鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎 用），鱼精蛋白用量为肝素输入量的 50%
三、灌 流 器 分 类（一）
• HA130（肾病专用罐） • HA330型 • 属相对广谱吸附剂 • 主要应用于各种危重症（SIRS、
治疗原则
• 预防为主，治疗为辅。 • 对终末期肾病患者进行常规HD的
基础上，根据患者的病情选择以下 三种治疗方案的其中一种进行 HD+HP。
治 疗 方 案 （一）
• a、维持治疗方案:每两星期治疗一次 • 适应症 • （1）透析年数比较短,并发症比较轻微。 • （2）预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治
• 少数患者可表现出腹泻、消化道出血、溃
疡穿孔、巨舌症、肺动脉高压、心力衰竭、 心瓣膜病等症状。
2、同型半胱氨酸（一）
• 同型半胱氨酸是一种具有毒性的非蛋
白质合成性含硫氨基酸，它是在蛋白 质分解代谢过程形成的中间产物（分 子量135D）
• 高Hcy血症是心血管疾病的一个独立
的危险因素，随着血中Hcy水平增高， 颈动脉狭窄、颈动脉内膜增厚、冠状 动脉疾病、心肌梗塞和深静脉血栓的 发病率升高
MODS、脓毒血症等）、高脂血症等
• HA230型 • 属相对广谱吸附剂 • 主要应用于各种药物、毒物中毒的治
疗
三、灌 流 器 分 类（二）
• HA330-Ⅱ型血液灌流器为肝病专
用罐
• 对内毒素、胆红素等中大分子毒素
具有更好的吸附效果
• 主要适用于治疗急、慢性肝功能衰
竭，肝性脑病，高胆红素血症
四、血液灌流的临床应用
• β2-MG淀粉样变可发生在全身各部位，包括骨关
节、滑膜、肌肉、肌腱以及内脏等，引起相应症 状。
1、β2-微球蛋白（二）
• 主要表现于骨骼、肌肉系统，内脏累
及较少，发生亦晚，可能与缺少足够 的相应组织活检病理有关。
• 腕管综合征是β2-MG淀粉样变的早期
特征性表现，透析3～5年即可出现， 随透析年数增多其发生率增高，15年 后可达100％
肾病领域
• 血液灌流能有效去除中分子物质、酚类、
胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能
去除尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此 治疗尿毒症时，一般应与HD联用。即组合 型人工肾治疗方式（HD+HP，即血液透析 +血液灌流器）。
肾病领域
中大分子毒素、蛋白结合毒素的 致病作用是一个长期蓄积的结果，引 起的并发症普遍在3－5年左右发生， 故对尿毒症相关的中大分子毒素、蛋 白结合毒素宜早期进行干预以延缓并 发症的发生、改善预后。
2、同型半胱氨酸（二）
• Hcy致血管疾病的机制： • 1、引起内皮产生的松弛因子减少 • 2、刺激平滑肌细胞增殖 • 3、增加血栓调节素表达 • 4、增加蛋白酶C的活性 • 5、抑制内皮细胞生长等作用有关 • 6、使低密度脂蛋白氧化促进动脉硬化
3、瘦 素
• CKD排泄障碍 • 高胰岛素血症 • 营养不良 • 高脂血症 • 心血管并发症 • 免疫异常 • 胰岛素抵抗
• （一）、肾病领域
• 全球每年信赖血液净化维持生命的尿毒症患者达
百万以上，用血液透析清除尿毒症患者体内的诸 如肌肝、尿素氮等小分子 水溶性毒素，而不能清 除与并发症有直接关系的蛋白结合毒素和中分子 毒素。大量临床试验研究表明利用比表面种高的 大孔吸附树脂灌流器却能很好地清除蛋白结合毒 素及中分子毒素。因此血液透析联合血液灌流 (HD+HP)既能清除小分子水溶性毒素又能清除 蛋白结合毒素和中分子毒素。已经成为清除尿毒 症毒素的首选方法之一。
• 适应症 • 透析年数较长,并发症(皮肤瘙痒、周围
神经病变等)严重的患者
பைடு நூலகம்分子的物质
• 1、β2-微球蛋白（一） • β2-MG的AGEs修饰被认为是β2-MG淀粉样变发
病的重要因素，但所起的具体作用尚不清楚。 AGEs-β2MG与其受体结合，可加强单核细胞的 趋化和激活，分泌细胞因子促进滑膜细胞的胶原 合成、破骨细胞的骨吸收而对淀粉样变的骨关节 炎起作用