[案例]
病人，女，38岁，因反复发作心悸、气促15年，加重3 周而入院。3周前因呼吸道感染导致心悸、乏力、呼吸困 难明显，休息时亦感气促。查；T38度，P122次/分，R39 次/分，Bp124/80mmHg，心尖部第一心音亢进，可闻及 舒张期隆隆样杂音。ECG检查为快速型心房颤动。
请问：
1、该病人的医疗诊断可能是什么？ 2、还需要做那些检查？
风湿性心瓣膜病
一、定义：又称风湿性心脏病，简称风心病。是指急性风湿性心脏 炎之后遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。
在风湿性心瓣膜病的基础上，还可有风湿炎症反复发作，称为 风湿活动。
本病多见于20~40岁，女性多于男性，二尖瓣受累最常见，其次 是主动脉瓣。
联合瓣膜病：
风湿性心瓣膜病同时有两个
或两个以上瓣膜损害时，
二、临床表现 （一）症状：失代偿期先出现左心衰竭的表现，疾病进一 步发展可合并右心衰竭。
1、呼吸困难 最早、最常见的。 2、心悸 3、咯血 4、咳嗽 常为干咳。 5、压迫症状 胸痛、吞咽困难、声音嘶哑。
（二）体征： 1、视诊：二尖瓣面容； 2、触诊：心尖部舒张期震颤； 3、叩诊：胸骨左缘第2、3肋间
心浊音界向左扩大； 4、听诊： ①心尖部低调的舒张中晚期
隆隆样杂音； ②心尖部第一心音亢进，
可有开拍音, （表示瓣膜弹性及活动度尚好）；
③肺动脉区第二心音亢进伴分裂； ④可闻及Graham-SteeI杂音；在肺动脉瓣 听诊区可听到舒张期吹风样杂音。 5、可出现右心衰的相应体征。
三辅助检查 1、X线检查：心影呈梨形。 2、 ECG：二尖瓣P波（提示左心房大） 3、M型超声心动图：可确诊，二尖瓣“城垛样”改变。
称为联合瓣膜病，又称多瓣膜病。
二、常见临床类型： 1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣关闭不全 4、主动脉瓣狭窄 5、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
一、病理解剖与病理生理：正常成人二尖瓣口面积为46cm2，当二尖瓣口狭窄至2cm2时，左心房压力升高。
本病的病理生理演变分三个阶段即左心房代偿期、左 心房失代偿期和右心受累期。
尖传导； ②主动脉瓣第二音减弱或消失； ③Austin-Flint杂音，为心尖部舒张中、
晚期隆隆样杂音。 5、周围血管征
（水冲脉、毛细血管搏动征型心”。 2、心脏超声 彩色多普勒血流显像超声可确诊。
主动脉瓣狭窄
一、病理解剖和病理生理： 主动脉瓣口面积减小
左心室进行性向心性肥厚
2、心律失常：以心房颤动最常见。 3、栓塞：以脑栓塞最常见。 4、亚急性感染性心内膜炎。多见于二尖瓣关闭不全和 主动脉瓣关闭不全患者。 5、肺部感染。长期肺淤血所致。
治疗要点 1、内科治疗的重点是防止风湿活动，保护和改善心功 能，防治各种并发症。 2、某些类型可施行介入治疗和手术治疗。
预防措施
1、注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。在心功 能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作 。
2、对溶血性链球菌感染引起的咽炎、扁桃体炎、猩红 热、牙龈炎等，及时应用抗生素。如有风湿热发生，则应 积极抗风湿治疗。
3、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制 钠盐。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。
4、房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访。
5、女性病人在医生指导下安排妊娠与分娩。
二尖瓣关闭不全
一、临床表现 （一）症状：动脉系统缺血表现突出症状是疲乏无力 ，后期出现 左心衰表现。 （二）体征：
1、视诊 心尖搏动向左下移位、范围弥散。 2、触诊 可扪及抬举性心尖搏动。 3、叩诊 心浊音界向左下移位。 4、听诊 ① 心尖部可闻及≥3/6级全收缩期 吹风样杂音，向左腋下传导； ② 心尖部第一心音减弱或消失； ③肺动脉瓣区第二音分裂。
二、辅助检查 多普勒超声和彩色多普勒
血流显像可明确诊断。
主动脉瓣关闭不全
一、临床表现
（一）症状：心悸及头颈部搏动感；晚期可出现左心衰和右心衰。
（二）体征 1、视诊 颈动脉搏动明显 。 2、触诊心尖搏动向左下移位、范围弥散。呈抬举感。 3、叩诊 心浊音界向左下移位，呈“靴型心”。 4、听诊 ①胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹息样杂音，向心
左室收缩压明显升高 左心衰竭。
左心室射血受阻，搏出量减少。
二、临床表现 1．症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥，甚至发生猝死。 2．体征： （1）触诊 主动脉第一听诊区可触及 收缩期震颤。
（2）听诊 闻及粗糙而响亮的喷射性
收缩期吹风样杂音， 向右侧颈部传导。
并发症
1、充血性心力衰竭：是最常见并发症，也是病人死亡 的主要原因。