二尖瓣关闭不全
• 常和二狭同时存在 • 主要病解改变：瓣叶纤维化而缩短、僵
硬，腱索和乳头肌缩短、融合。 • 病生：收缩期左心室血液反流进入左房，
致左房前负荷增大；舒张期左房过多的 血流又进入左室，使左室前负荷增大， 最终导致左心衰
临床表现
• 症状：轻者无症状，重者可有疲乏无力、 呼吸困难
• 体征：心界向左下移位，心尖部全收缩期 高调吹风样杂音，伴S1减弱
• 并发症：与二狭相似，但较之更易发生亚 心炎，更少发生体循环栓塞
风心病的治疗要点
• 内科治疗：
– 预防和治疗风湿活动：使用长效青霉素；抗炎 – 治疗并发症： – 抗凝治疗：避免附壁血栓的形成 – 对症治疗：如心绞痛
• 外科治疗：二尖瓣分离术、二尖瓣置换术 • 介入治疗：对狭窄病变可性经皮球囊瓣膜成
风湿性心瓣膜病
概述
• 是心瓣膜病中最常见的类型 • 是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复发
作可形成慢性风湿性心瓣膜病 • 多发生于20~40岁年龄组，以女性多见 • 病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常受
累
二尖瓣狭窄
• 主要病理解剖改变为：瓣叶增厚僵硬、 瓣叶交界处粘连、融合，从而导致瓣膜 活动受限，瓣口面积减少。
• 体征：视诊可有“二尖瓣面容”；触诊 有心尖区舒张期震颤；听诊可有S1亢进、 二尖瓣开放迫击音，典型的杂音为心尖 部舒张中晚期隆隆样杂音，P2亢进。右 心衰时可有相应的体征。
并发症
• 心力衰竭：首先为左心房衰竭，接着为 右心衰竭，是二尖瓣狭窄的主要死因
• 肺部感染：较常见，是心衰的主要诱因
• 心房颤动：是其最常见的心律失常，可 诱发心衰和动脉栓塞
• 其主要病理生理改变为：舒张期血流自 左心房进入左心室受阻，导致左心房压 力增高，失代偿后引起肺瘀血、肺水肿
• 长期肺瘀血导致肺循环压力增高，使右 心室后负荷过重，引起右室扩大、肥厚， 最后引起右心衰
临床表现
• 症状：呼吸困难为其最常见的早期症状， 随着病情的发展可出现夜间阵发性呼吸 困难、端坐呼吸、心源性哮喘；右心受 累表现为食欲下降、腹胀、尿少、水肿
• 活动与休息：心功能代偿期，做力所能及 的工作；随心功能不全的程度制定合理的 活动与休息
• 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易 消化的饮食，心衰时给予低盐饮食
• 并发症的护理
健康教育
• 告诉病人及家属有关疾病的知识： • 避免增加心脏负荷的因素 • 协调休息、活动与工作 • 提高机体抵抗力：预防感染 • 因病就诊应告诉医生自己有风心病 • 坚持按医嘱服药 • 育龄妇女者根据病情决定是否妊娠
形术
常用护理诊断
• 体温过高：与风湿活动和合并感染有关 • 疼痛：心绞痛 与肥厚心肌耗 氧量增加，冠
状动脉灌注不足有关 • 焦虑：与担心疾病的预后、工作、生活和
前途有关 • 潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、
亚心炎等
主要护理措施
• 病情观察：注意风湿是否活动；定期测量 生命体征；了解心脏体征的变化，特别注 意脉短绌情况；并发症的观察。
• 栓塞：因左心房内附壁血栓脱落，进入 体循环而引起，最常栓塞的部位是脑
• 亚心炎：
有关检查
• X室增大
• 心电图：“二尖瓣型P波”为其主要特征 • 超声波：M型超声检查典型表现为二尖瓣前
叶双峰消失，呈“城垛”样改变；B型则可 显示瓣膜的形态、活动度、测量其面积； 彩超可实时观察二狭的射流；食管超声可 发现左心房血栓。