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体格检查：T：37.0 P：107次/分 R：22次/分 BP：117/80mmHg 神清，查体合作，对答切题，呼吸急促，贫血貌，双眼轻度突出、双肺呼吸音粗，双 下肢无水肿，右足拇趾发黑，趾关节处可见一直径3cm大小的创面，有少许渗液，双 侧足背动脉减弱，双足压力觉消失（10g尼龙丝实验阳性），双足温度觉减弱，振动 觉正常，痛觉正常。 辅助检查：2017-2-17我院急诊查血气分析酸碱度PH:7.02,剩余碱：-23.5mmol/L，血清钠 127mmol/L，血钾6.23mmol/L，肌酐112umol/L，C反应蛋白290.12mg/L，葡萄糖 46.72mmol/L，血D-3羟丁酸9.79mmol/L，血常规 WBC30.9*10E9/L,Bun8.8mmol/L,Cr97umol/L,N%90%.心电图：窦性心动过速，入院 后测指尖随机血糖24mmol/L.头颅+胸部CT：右侧颞叶见斑片状低密度影。双肺感染 性病变，右肺上叶继发性肺结核。 诊断：1.糖尿病变酮症酸中毒 2.2型糖尿病 3.糖尿病视网膜病变 4.糖尿病足 5.肺部感染 6.陈旧性肺结核 7.甲亢？ 压疮评分：10分 跌倒评分：50分 ADL评分：15分
糖尿病酮症酸中毒的护理查房

海南省人民医院内分泌科 主讲人：林永曼
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查房目的
1.了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 2.掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理 3.做好糖尿病酮症酸中毒病人的健康宣教
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查房内容
1.病例介绍 2.疾病相关知识 3.治疗及急救措施 4.护理诊断及相关措施 5.健康教育
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D3-羥丁酸 PH值 白细胞 血红蛋白 血钾 血钠 C-反应蛋白 白蛋白 血糖
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疾病相关知识
糖尿病是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷 和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、 脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的 疾病。临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦， 可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的 慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱， 如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
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酮症酸中毒的诱因
1、胰岛素剂量不足或中断； 2、各种感染：尤其是2型糖尿病伴急性严重 感染如败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、胃 肠道感染、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜 炎等； 3、饮食失控：食用过多的高糖、高脂肪的食 物；
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什么是糖尿病酮症酸中毒？
酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发 症，主要发生在1型糖尿病患者，在感染等应 激情况下2型糖尿病患者也可发生。发生酮症 酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏，组织 不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。此 时，脂肪分解产生高酮血症，伴代谢性酸中 毒及明显的脱水。严重者出现不同程度的意 识障碍之至昏迷，若不及时救治将导致死亡。
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糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经 氧β 化产生大量乙酰乙酸、 β -羟丁酸和丙酮，三者统称为 酮体。血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症。尿酮体排 出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸和- β 羟丁 酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进 一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生 代谢性酸中毒。
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临床表现
1、糖尿病症状加重：如口渴、多饮、多尿、 乏力。 2、意识障碍：早期患者有头痛、头晕、萎靡， 继而出现烦躁，严重的糖尿病酮症酸中毒患 者可发生意识障碍，甚至昏迷。 3、胃肠道症状：恶心、呕吐，不想进食，少 数有腹痛。
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临床表现
4、呼吸改变：呼气中有烂苹果味（酮味)。呼 吸可变快、变深以排出二氧化碳。重度酸中毒 （动脉血＜7.0）时，脑组织受抑制并可出现 肌无力呼吸减弱。如呼吸在30次／分以上，提 示患者有严重的酸中毒。 5、低血压：出现严重脱水、尿量减少、皮肤 干燥无弹性、眼球下陷等，脱水超过体重的 15%时则出现循环衰竭。
酮症酸中毒的诱因
4、肠道疾病：尤其是伴有严重呕吐、腹泻、 厌食。高热等导致严重失水或进食或不足时， 如果胰岛素应用不当更易发生； 5、精神因素：精神创伤，过度激动或劳累； 6、应激：外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、 心力衰竭、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等； 7、妊娠和分娩。
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病例介绍
床号：41床 姓名：王丽云 性别：女性 住院号：337760 主诉：血糖升高16年，神志不清10小时. 现病史：患者16年前因身体不适在我院检查，诊断为“2型糖尿病2年前患 者因购买不到胰岛素而自行停药，2月前患者右足出现破溃，无发热， 未进一步诊治，后右足大拇指逐渐变黑。10小时前，患者出现神志不清 ，送至我院急诊，查血糖：46.72mmol/L，血气分析：PH:7.02,剩余碱 ：-23.5mmol/L，考虑“DKA”，给予补液、降糖等治疗后患者神志逐渐 转清，为进一步诊治收入我科。 既往史：2003年有“右眼底出血”后右眼失明，既往否认高血压、胰腺炎 和长期服用糖皮质激素史，父亲有糖尿病。
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辅助检查： 1.肌电图：提示有糖尿病周围神经病变。 2.眼底检查：提示有糖尿病视网膜病变。 3.胸部CT：提示头肺部感染，陈旧性肺结核 4.头颅CT：提示腔隙性脑梗塞
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检验值对比
项目 对比值 入院时 9.79 7.02 30.9 50 6.23 127 150.73 18 20.67 8.9-12.07 7.0-11.55 病程中 3.49 7.31 19.36 56 3.96 136 目前 0.35 7.38 13.18 74 3.43 135 正常值 0.03-0.3 7.35-7.45 3.5-9.5*109 /L 115-150g/L 3.5-5.3mmol/l 137-147mmol/l 0.68-8.2 40-50g/l 空腹血糖： 3.9-6.1mmol/L