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糖尿病酮症酸中毒的护理 PPT
2019/11/9
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什么是糖尿病酮症酸中毒?
酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发 症,主要发生在1型糖尿病患者,在感染等应 激情况下2型糖尿病患者也可发生。发生酮症 酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏,组织 不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。此 时,脂肪分解产生高酮血症,伴代谢性酸中 毒及明显的脱水。严重者出现不同程度的意 识障碍之至昏迷,若不及时救治将导致死亡。
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治疗原则
3、输液 输液是抢救DKA首要、极其关键的措施。 通常使用生理盐水,补液量视失水程度而定。先快 后慢,如病人无心力衰竭,开始时补液速度应快, 在2h内输入1000~2000ml,以后根据血压、心率、 尿量、中心静脉压等决定输液速度。从第3个小时 至第6个小时约1000~2000ml。第一个24小时输液 总量约4000~5000ml,严重失水者可达6000~ 8000ml,当血糖下降到13.9mmol/L(250mg/dl) 时改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注,同时相应地调 整胰岛素剂量。(按3 ~4克葡萄糖加1u胰岛素计 算)。
糖尿病酮症酸中毒 的护理查房
查房目的
1.了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 2.掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理 3.做好糖尿病酮症酸中毒病人的健康宣教
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查房内容
1.病例介绍 2.疾病相关知识 3.治疗及急救措施 4.护理诊断及相关措施 5.健康教育
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病例介绍
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临床表现
1、糖尿病症状加重:如口渴、多饮、多尿、 乏力。
2、意识障碍:早期患者有头痛、头晕、萎靡, 继而出现烦躁,严重的糖尿病酮症酸中毒患 者可发生意识障碍,甚至昏迷。
3、胃肠道症状:恶心、呕吐,不想进食,少 数有腹痛。
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临床表现
4、呼吸改变:呼气中有烂苹果味(酮味)。呼 吸可变快、变深以排出二氧化碳。重度酸中毒 (动脉血<7.0)时,脑组织受抑制并可出现 肌无力呼吸减弱。如呼吸在30次/分以上,提 示患者有严重的酸中毒。
诊断:1.糖尿病变酮症酸中毒 2.2型糖尿病 3.糖尿病视网膜病变 4.糖尿病足 5.肺部感染 6.陈旧性肺结核 7.甲亢?
压疮评分:10分 跌倒评分:50分 ADL评分:15分
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辅助检查: 1.肌电图:提示有糖尿病周围神经病变。 2.眼底检查:提示有糖尿病视网膜病变。 3.胸部CT:提示头肺部感染,陈旧性肺结核 4.头颅CT:提示腔隙性脑梗塞
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3)补钾浓度:不宜超过40mmol/L(氯化钾 3g/l);应稀释后经静脉滴注,禁止直接静脉 推注,以免血钾突然升高,导致心脏停搏。
(4)补钾速度:不宜超过20~40mmol/h。 成人静脉滴注速度不超过80滴/min。
6、其他:积极对伴发病及诱因进行,消除 诱因。
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酮症酸中毒的诱因
1、胰岛素剂量不足或中断; 2、各种感染:尤其是2型糖尿病伴急性严重
感染如败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、胃 肠道感染、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜 炎等; 3、饮食失控:食用过多的高糖、高脂肪的食 物;
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酮症酸中毒的诱因
4、肠道疾病:尤其是伴有严重呕吐、腹泻、 厌食。高热等导致严重失水或进食或不足时, 如果胰岛素应用不当更易发生;
5、精神因素:精神创伤,过度激动或劳累; 6、应激:外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、
心力衰竭、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等; 7、妊娠和分娩。
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(4)补钾:DKA时失钾严重,即使就诊时血钾在 4.0mmol/L左右虽属正常,但此时由于酸中毒总体钾已降低 ,患者常在纠酮治疗1~4小时后发生低钾。
时机:如开始血钾在正常范围,可暂不补钾,但需严密监 测,一旦血钾低于4.0mmol/L立即补钾;尿量少于30ml/h 、血钾高于 5.5mmol/L不补;
代谢。
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护理措施 1、体液不足 与疾病所致的脱水相关
(1)迅速补液,尽快补充血容量:
方式:口服补液(Q2h 200ml温开水)、静脉补液(两条静脉 通道补液)
先快后慢,先盐后糖。最初2-4小时输入2000ml生理盐水,待 血循环改善后的每6-8小时静脉补液1000ml。第一天补液总量 为4000-6000ml,根据患者的病情、年龄调节输液速度。
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体格检查:T:37.0 P:107次/分 R:22次/分 BP:117/80mmHg
神清,查体合作,对答切题,呼吸急促,贫血貌,双眼轻度突出、双肺呼吸音粗,双 下肢无水肿,右足拇趾发黑,趾关节处可见一直径3cm大小的创面,有少许渗液,双 侧足背动脉减弱,双足压力觉消失(10g尼龙丝实验阳性),双足温度觉减弱,振动 觉正常,痛觉正常。
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治疗原则
1监测:每2小时测血糖1次,测定尿酮体,注 意电解质和血气变化,并做肝肾功能、心电 图等检查,以便及时调整治疗方案。
2、小剂量胰岛素:生理盐水加小剂量胰岛素 静脉滴注,常用量为每小时4-6u,如血糖下 降幅度小于治疗前血糖水平的30%,胰岛素 剂量可加倍。
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4、纠正电解质及酸碱平衡失调 轻症病人经输液
和胰岛素治疗后,酸中毒可逐渐纠正,不必补碱。 当pH﹤7.1或血碳酸氢根降至5mmol/l(相当于co2 结合力4.5~6.7mmol/l),给于碳酸氢钠50mmol/l, 可用5%NaHco384ml,用注射用水稀释成1.25%溶液 静滴。如当pH﹥7.1或碳酸氢根﹥10 5mmol/l相当 于co2结合力11.2~ 13.5mmol/l )无明显酸中毒大 呼吸,可暂不补碱。
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糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪分解加速,大量脂肪酸在肝经 氧β 化产生大量乙酰乙酸、 β -羟丁酸和丙酮,三者统称为 酮体。血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症。尿酮体排 出增多称为酮尿,临床上统称为酮症。乙酰乙酸和- β 羟丁 酸均为较强的有机酸,大量消耗体内储备碱,若代谢紊乱进 一步加剧,血酮继续升高,超过机体的处理能力时,便发生 代谢性酸中毒。
辅助检查:2017-2-17我院急诊查血气分析酸碱度PH:7.02,剩余碱:-23.5mmol/L,血清钠 127mmol/L,血钾6.23mmol/L,肌酐112umol/L,C反应蛋白290.12mg/L,葡萄糖 46.72mmol/L,血D-3羟丁酸9.79mmol/L,血常规 WBC30.9*10E9/L,Bun8.8mmol/L,Cr97umol/L,N%90%.心电图:窦性心动过速,入院 后测指尖随机血糖24mmol/L.头颅+胸部CT:右侧颞叶见斑片状低密度影。双肺感染 性病变,右肺上叶继发性肺结核。
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护理查体
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护理诊断
1、体液不足 与疾病所致的脱水相关
2、潜在并发症:低血糖、脑水肿、肺水肿
3、营养失调:低于机体需要量 与胰岛素分 泌不足导致体内代谢紊乱相关
4、生活自理能力下降 活动无耐力,与疾病 所致的代谢紊乱,蛋白质消耗过多相关
5、有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、 机体抵抗力下降有关
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项目 对比值 入院时
D3-羥丁酸
9.79
PH值
7.02
白细胞
30.9
血红蛋白
50
血钾
6.23
血钠
127
C-反应蛋白 白蛋白 血糖
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150.73 18 20.67
检验值对比
病程中
目前
3.49
0.35
7.31
7.38
19.36
13.18
56
74
3.96
3.43
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5、低血压:出现严重脱水、尿量减少、皮肤 干燥无弹性、眼球下陷等,脱水超过体重的 15%时则出现循环衰竭。
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实验室检查
①尿:肾功能正常时,尿糖、尿酮体强阳性。 当肾功能严重损害时,尿糖、尿酮体阳性程 度与血糖、血酮体不相符。有时尿中出现蛋 白质和管型。早期尿量~ 多达3000ml/d以上,当 严重休克、急性肾功能衰竭时可尿少甚至尿 闭。
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静脉补钾必须注意以下几点:
1)“见尿补钾”:一般以尿量超过40ml/h或 500ml/d方可补钾;
2)补钾量依血清钾水平而定。如仅是禁食者 ,一般每天给予生理需要量氯化钾2~3克即 可;严重缺钾者,每日补氯化钾总量不宜超过 6~8g,但严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特 殊情况例外。
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实验室检查
②血:血糖多在16.7~33.3mmol/l,有时可达 55.5mmol/l以上.血酮体升高,多在4.8mmol/l
以上。co2结合力降低,轻者为13.5~18.0 mmol/l,重者在9.0mmol/l以下 Paco2降低,血pH<7.35.碱剩余负值 加大(﹥-2.3 mmol/l),阴离子间 隙增大,血钾正常或偏低。
6、知识缺乏 缺乏相关疾病专业知识相关
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7、体温过高:与糖尿病足感染有关
8、有跌倒的危险:与糖尿病足及机体活动无 耐力有关
9、有并发低血糖的危险:与持续静滴胰岛素 、不能进食有关
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护理目标
1、糖尿病痛症酸中毒得到纠正。 2、患者能了解疾病的发展、过程,维持正常