尿量
减少
减少不明显
皮肤弹性 稍差
极差
血压
低
血钠
130－150
（mmol/L)
易休克 <130
高渗 H2O>Na+
激惹、抽搐
减少
尚可
正常或稍低 >150
代谢性酸中毒
原 因：
1、腹泻丢失大量碱性物质； 2、进食少，脂肪氧化、酮体增多； 3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓， 组织缺氧，乳酸堆积；
4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保 碱功能低下。
性的物质
肠道功能异常－肠道运动功能异常
一、 感染性
腹泻
1.病毒性肠炎 （轮状病毒）
（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 细胞 变性、坏死、脱落 吸收功能障碍
（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。
（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍 水、电解质进一步丧失
临床上以水样便为特征。
失水量 <5%
5-10%
>10％
估计累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg
脱水性质 指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水：
水与电解质等比例损失 血钠：130－150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见
低渗脱水 失钠＞失水 血钠＜130mmol/L 细胞外 渗透压 低
3.机体防御功能较差 (1)胃酸偏低、排空快 (2)血清中免疫球蛋白
和胃肠道SIgA较低 (3)易发生肠道菌群失
调
2.生长发育快，所需营 养物质多，胃肠负担重
4.人工喂养
(一)感染因素
病因
肠道内感染
主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。
1.病毒感染:
轮状病毒（Rotavirus），Norwalk V 、 ECHO V、 coxsackie V，冠状病毒、星状 病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。
激活 腺苷酸环化酶
激活 鸟苷酸环化酶
细胞内ATP cAMP
GPT cGMP
抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样便
（2）侵袭性肠炎： 细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生
炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起 渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以 粘液血便为特征，大便镜检见大量红细 胞、白细胞。 如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等
2.细菌感染－夏季多见
(1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组
a.致病性大肠杆菌（EPEC） b.产毒性大肠杆菌（ETEC） c.侵袭性大肠杆菌（EIEC） d.出血性大肠杆菌（EHEC） e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）
(2) 空肠弯曲菌 (3) 耶尔森氏菌 (4)其他：变形杆菌、金葡菌等
3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
急性腹泻（病程＜2周）
一、腹泻的共同临床表现
（1）轻型腹泻
1. 多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病
毒或非侵袭性细菌感染引起。 2. 胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀便或蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。 3. 无明显脱水及全身中毒症状。
（2）重型腹泻
1. 多由肠道内感染所致 2. 全身中毒症状明显 3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便>10次 ／日 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许 粘液或血便。
（二） 非感染性
腹泻
食物质、量不当
消化过程障碍 食物积滞小肠－胃酸度下降
细菌上移并繁殖 内源性感染
分解食物
发酵腐败
有机酸（乳酸、乙酸）
胺类
肠腔内渗透压增高 肠蠕动增加
肝解毒功能不全
毒素进入血循环
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。
[ 临床表现 ]
临床表现：
轻症：呼吸稍快 重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇
樱红、呼吸深快、呼出丙酮味 化验：CO2CP PH 血气BE 负值 AG 分三度 轻 40-30Vo1% 13-18mmol／L
中 30-20Vo1% 9-13mmol／L 重 <20Vo1% <9mmol／L
低钾血症
原 因：
1、进食少，钾摄入量不足. 2、呕吐、腹泻丢失大量钾. 3、血钾被稀释. 4、钾向细胞内转移. 5、利尿后排钾. 6、糖原合成消耗钾
4.寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫、 阿米巴原虫、隐孢子虫
肠道外感染
中耳炎、上感、肺炎等
(二)、非感染因素
饮
喂养不当
食
过敏性腹泻
因
原发性或继发性双糖酶缺乏
素
气候因素
过冷 过热
[ 发病机制 ]
分为4种类型 ： 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活
腹泻
Infantile Diarrhea
什么是腹泻病？
是一组由多病原、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的 常见病。
腹泻病
感染性
肠炎 痢疾 霍乱
病毒 细菌 真菌 寄生虫
非感染性
食饵性腹泻 症状性腹泻病 过敏性腹泻病 其他
[易感因素]
1.消化系统发育未成熟
胃酸和消化酶分泌少， 活力低；水代谢旺盛； 脏器功能不成熟
细胞内 脑细胞水肿
易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻
高渗性脱水
失水＞失Na＋
血清钠＞150mmol/L 抗利尿激素分泌增多
外
内
水
渗透压 高
脑细胞脱水
口干、烦渴、激惹、 出现神经系统症状。
不同性质脱水临床表现
病理生理 等渗
低渗
Na≈H2O Na+> H2O
神志
嗜睡
嗜唾或昏迷
病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制
绒毛缩短
粘膜受累、绒毛破坏 微绒毛肿胀、紊乱并脱落
线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少 消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖钠与载体结合 1分子乳糖－6分子乳酸 偶联转运障碍
糖、脂肪吸收减少
渗透压增加
水样腹泻
2、细菌性肠炎 病原菌不同，发病机理不同
（1）肠毒素性肠炎 以ETEC为例
ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细 胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联 转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠 腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、 蛋花汤样，无红细胞、白细胞。
ETEC
在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附 着到小肠粘膜上进行繁殖
不耐热肠毒素 （LT）
肠毒素
耐热肠毒素 （ST）
4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。
脱水程度临床表现源自轻中重神志
精神稍差 烦躁不安或萎靡 昏睡或昏迷
皮肤
差
稍干、弹性可 干、弹性差
灰白冰冷、弹性极
前囟眼窝 稍凹
凹陷明显
极度凹陷、眼闭不合
唇粘膜
稍干
干燥
干裂
尿量
稍减
显著减少
几乎无尿
末梢循环 好
差、四肢稍凉 休克、肢厥冷