全身中毒症状
发热 腹胀 拒食
神经系统的异常表现 （烦躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等）
水、电解质平衡紊乱
•脱水：吐泻丢失体液 过多和摄入量减少所 致，明确脱水的程度 和性质。
• 精神状态
• 轻度 稍差 • 中度 萎靡/烦躁不安 • 重度 神志Biblioteka 清• 皮肤弹性•轻 度
可
•中 度
较差
•重 度
极差
• 前囟眼窝
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
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腹泻病原检出率的月份分布
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
ϸ ¾ú ×Ü ¼ì ³ö ÂÖ ×´ ²¡ ¶¾ ´ó ³¦ ¸Ë ¾ú
1ÂÔ 2ÂÔ 3ÂÔ 4ÂÔ 5ÂÔ 6ÂÔ 7ÂÔ 8ÂÔ 9ÂÔ 10ÂÔ 11ÂÔ 12ÂÔ
•夏 季 腹 泻 • ６、７、８月 •病 原 体 •埃希氏大肠杆菌 • 痢疾杆菌感染
•秋 季 腹 泻
• 10、11、12月
•病 原 体 • 轮状病毒感染
儿科常用的几种液体
• GS : ５％（等渗） • １０％（高渗） • 0.9%NS: • ２份NS＋１份1.4%NaHCO3
配成２:１等张溶液扩容 • NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗)
5% NaHCO 3 (高渗液)
•5 % NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ，可提高血浆 CO2CP 1mmol/L或２ VoL%。
•10%氯化钾溶液用于纠 正低钾血症或用于维持 生理需要量。 见尿补钾 ，补钾浓度约 0.2% ~ ０.3%，慢滴，忌推。
•
血清钠离子
• 高渗性脱水 ＞150mmol/L
• 等渗性脱水 130~150mmol/L 低渗性脱水 ＜130mmol/L
•
• 高渗性 • • 等渗性 • 低渗性 • • •
病因
高热,水丢过多 补高渗液体,进水量↓ 腹泻.呕吐等引起 腹泻.呕吐时间长
用水多，用盐少 长期禁盐，用利尿剂
• 临床症状
进食过少
饥饿性腹泻
气
候
影
响
天气炎热, 消化液分泌减少
腹部受凉, 肠蠕动增快等
肠酶的缺陷
原发性或继发性小肠双糖酶缺乏
其它
食物过敏, 急性中毒等
临床表现
• 感染性 霍乱
•
痢疾
•
其它感染性腹泻
•
食饵性腹泻
• 非感染性 症状性腹泻
•
过敏性腹泻
•
其它腹泻
临床表现
胃肠道症状和体征
• 腹泻 大便次数增多 蛋花汤样 大便性质改变 稀糊状 粘液脓血样
出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌 • 空肠弯曲菌 • 耶尔森氏菌 • 鼠伤寒杆菌 • 金葡菌
轮状病毒最多见
病毒
小肠绒毛上皮细胞变性、脱落 小肠粘膜重吸收能力受损
腹泻
•其 他
•
• 霉菌 • 寄生虫
消化道外感染
•呼吸道感染 •泌尿道感染 •中耳炎
非感染因素
饮食不当
进食过量
食物成分不当
突然改变饮食习惯
•轻 度
稍凹
•中 度 明显凹陷
•重 度 极度凹陷
• 唇粘膜
•轻 度
稍干
•中 度
干燥
•重 度
干裂
•
哭、尿
• 轻 度 有泪尿稍减
• 中度 泪少尿明显减少
• 重度 无泪.无尿或少尿
• 酸中毒
•轻 度 无 •中 度 轻或中度 •重 度 中或重度
• 末梢循环
• 轻度 好 • 中度 稍差 • 重度 极差，灰白冰冷，休克
• 急性腹泻：病程＜1周
• 迁延性腹泻：
•
病程2周~2月
• 慢性腹泻：病程＞2月
根据临床症状分型
•
轻型腹泻
重型腹泻
• 大便次数 ＜10次／日 ＞10次／日
• 大便量 ＜10ml/kg.次 ＞ 10ml/kg.次
• 脱水症状 无/不明显 重度脱水
• 中毒症状
无
明显
胃肠道症状
•上吐下泻 •大便三多： •量多、水多、次多
张力 溶液组成（份）
5%GS NS 1.4% NaHCO3
1/2张 3
2
1
2/3张 3
4
2
1/2张 1
1
等张
2
1
1/5张 4
1
1/3张 4
1(0.15%KCl)
病因
•感染性 •非感染性
肠道内感染
病原体 食物 日用品 手 玩具……
消化道 肠道感染
致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌
• 致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌
婴幼儿腹泻
1～5岁儿童的死亡原因
8% 11%
49%
19%
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13%
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• 多病原因素引起的以 大便次数增多和性状 改变为主要表现的一 组疾病。
•腹泻 •呕吐 •水电解质平衡紊乱
死亡原因
• 脱水 • 电解质紊乱 • 营养不良 • 合并严重感染
0～3岁儿童急性腹泻发病情况
• 小儿腹泻脱水程度 • 判断及处理
腹泻无脱水的判断及处理
• 一般状况： 良好
• 眼窝凹陷： 无
• 口渴或饮水异常：无
• 皮肤弹性：弹性好
• 处理：预防脱水
•
预防营养不良
•
密切观察病情
腹泻有脱水的判断及处理
• 一般状况：烦躁或有激惹
• 眼窝凹陷： 有
• 口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴
• 皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢
•ORS液成份：
• 氯 化 钠 3 . 5 g/L ， 枸 橼 酸 钠 2.9g/L
• 氯化钾1.5g/L 葡萄糖20g/L • 加水至1000ml • 适用于能口服且脱水不严重的急
性腹泻病人
常见的混合溶液的组成及应用
• 溶液名称 • • 3：2：1 • 4：3：2 • 1：1液 • 2：1液 • 4：1液 • 生理维持
• 处理：口服补液
•
4h后重新评估脱水情况
•
指导家庭护理
腹泻伴严重脱水的判断及处理
• 一般状况： 嗜睡或昏迷
• 眼窝凹陷： 有
• 口渴或饮水异常：不能饮水或不佳
• 皮肤弹性：弹性恢复慢（＞2s)
• 处理：及时转送至有条件的医疗单
•
位，给予静脉补液；
•
在转院前或转院途中，指导
•
母亲给小儿喂ORS液
脱水性质
• 呕吐 • 其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃
病程分类
• 急性腹泻病 病程在2周内
• 迁延性腹泻病 病程在2周至2个月
• 慢性腹泻
病程在2个月以上
病情分类
轻型 无脱水, 无中毒症状 中型 轻至中度脱水, 轻度中毒症状 重型 重度脱水或有明显中毒症状
• 急性水样便腹泻：≥4次/天
• 细菌性痢疾：稀烂脓血便
• 高渗性 较轻
•
有高热及惊厥
等渗性 轻，吐泻
• 低渗性 重
• 皮肤干燥
•高渗性 明显 •等渗性 一般
•低渗性 不明显
• 末梢循环衰竭
• 高渗性 • 等渗性 • 低渗性