肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活
腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活
鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例
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分类
内容
易感因素
病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
治疗
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1. 消化系统发育不健全
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴 儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦 失水容易发生体液紊乱。
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2. 免疫系统发育不成熟
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
发酵、腐败 肝解毒功能不全
毒素进入血胺循类环
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱肠、蠕酸动中增毒强
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分类
内容
易感因素
病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
治疗
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按病程分类： • 急性腹泻：连续病程＜2 周 • 迁延性腹泻：2周至2个月 • 慢性腹泻：＞2个月
根据腹泻的严重程度： 轻型腹泻 重型腹泻：脱水、代谢性酸中毒、低血钾、
唇极干
明显凹陷
深度凹陷
泪少
无泪
明显减少
极少或无
治疗
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肠道内感染
病原经粪—口途径
感染的动物
感染的人
食物
易感人群
.
水
目录
引起流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
不明原因
轮状病毒
欠发达国家
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
低血钙和低血镁
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脱水
由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体 液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水:
按脱水程度分：轻、中、重度脱水。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造 成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。
按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。
. 目录. 目录源自脱水程度及表现轻度
治疗
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“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有 渗透活性的物质。 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机 制共同作用下发生的。
. 目录
病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制
消化道有三个防御系统
. 目录
成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7
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3. 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调， 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2 Treg cells
IFN-γ
IL-10
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侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
水和电解质不能完全吸收 腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
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食物质、量不当
食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降
肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 分解食物
有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高
发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
失水量
＜50ml/kg
（占体重） ＜ 5%
神志精神 精神稍差
略烦躁
皮肤
皮肤略干
弹性稍差
黏膜
唇黏膜略干
前囟眼窝
稍凹
眼泪
有泪
尿量
稍少
末梢循环
正常
中度
重度
50～100ml/kg 100～120ml/kg
5%～10%
＞10%
萎靡
极萎靡
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性较差 干燥、弹性极差
唇干燥
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非感染性因素：
饮食因素：
食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降 低。
气候因素：
冷-肠蠕动增强。 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起
消化功能紊乱。
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病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
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病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
治疗
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按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周
迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及电解质改变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/ 或全身感染中毒症状。
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
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4. 婴儿生长发育较快，所需营养物质较 多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染 机会高10倍
牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。
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易感因素
病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
黏膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
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产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠黏膜上进行繁殖
临床医学概论课程
儿科学
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儿科学 PEDIATRICS
婴幼儿腹泻
Infantile Diarrhea
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概念：以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿 科常见病。
年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，
细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
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