营养风险筛查与营养评估
营养风险筛查与营养评估
营养不良营养不良风险与筛查营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的,概念:营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生一种的营养状况，可对组织机体的形态(体型、体格的风险大小和人体组成)、机体功能和临床结局产生可观察,营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营到的不良影响。
养支持时临床结局将明显得到改善
,原因:营养不良增加并发症是不能接受的蛋白质-能量营养不良
没有普遍被接受的营养不良的筛查系统营养过剩什么患者可以从营养支持中获益营养不足,工具:50余种
微量营养素失衡(老年人和急、慢性疾病患者中较为美国ASPEN指南推荐主观
全面评定-SGA普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生)欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002
第一步:首次营养筛查第二步:第二次营养筛查
营养状态受损疾病的严重程度筛查项目是否正常营养需要量没有0分没有0分正常营养状态3个月内体重丢失>5%或需要量轻度提高:髋关节骨折，慢
1BMI<20.5?,性疾病有急性并发症者:肝硬化，食物摄入比正常需要量轻度1分轻度1分,低25%,50,。
COPD，血液透析，糖尿病，一般2患者在过去3个月有体重下降吗,肿瘤患者,一般情况差或2个月内需要量中度增加:腹部大手术，,体重丢失>5%或者食物卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤中度2分中度2分3患者在过去的1周内有摄食减少吗,摄入比正常需要量低50%,75,。
,BMI<18.5且一般情况差需要量明显
增加:颅脑损伤，骨4患者有严重疾病吗(如ICU治疗),或1个月内体重丢失>5%髓移植，大于APACHE10分的ICU重度3分重度3分(或3个月体重下降15患者,)或者前一周食物摄是:如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。
入比正常需要量低75%,100,。
否:如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
比如患者计划接受腹部大分值，分值,总分手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。
年龄超过70岁者总分加1分(即年龄调整后总分值),总评分计算方法:疾病严重程度评分+营养状态受损评分，年龄评分。
NRS营养风险筛查结果通过评分中对于疾病严重程度的定义
,1分:慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。
病人虚,结论:弱但不需卧床。
蛋白质需要量略有增加，但可以通过口,总分值,3分:患者处于营养风险，开始制定营服和补充来弥补。
养治疗计划。
,2分:患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量
,总分值<3分:每周复查营养风险筛查。
相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
,3分:患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要
量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工
营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
营养风险的评估NRS2002风险筛查优点
根据150个临床对照研究分析的结果制定确定与肠外营养有关的并发症的出现ESPEN2002指南,如局部/系统感染～伤口愈合不好～吻合口开裂
住院时间变长,前瞻临床干预研究证实
不是评价病人的营养状态简单易行(3个项目)没有出现营养不良的指征～
但有出现营养不良的预测指标快速(5分钟)
1
营养评估—临床检查营养评估—人体测量
,体重:过度降低或增加可视为营养不良
,个月,,,
,个月,,
理想体重的?20%
,体质指数(,,，),,体重,,身高(米),
,三头肌皮褶厚度(,,,)
代表体内脂肪储备量病史采集,上臂肌围(AMC)
上臂中点周径(cm)—3.14*TSF(mm)营养评估—生化及实验室检查生化及实验室检查—血清蛋白
,白蛋白:半衰期14~21天，正常值:35~55g/L11营养成分的血液浓度28~34轻
度不足;21~27中度不足;<21重度不足临床应用较多的
是血清蛋白测定2,转铁蛋白:半衰期8~10天，正常值2~4g/L2营养代谢产物的测定1.5~2.0轻度不足;1.0~1.5中度不足;<1.0重度不足33,前白蛋白:半衰期2~3天，正常值0.2~0.4g/L吸收代谢相关酶活性0.16~0.2轻度不足;0.1~0.15中度不足;<0.1重度不足
44,视黄醇结合蛋白:半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L头发指甲中营养素
生化及实验室检查—肌酐身高指数(CHI)生化及实验室检查—免疫功能,定义:
连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值,总淋巴细胞计数(TLC):是评价细胞免疫功能的与相同年龄和身高的肌酐标准值比较。
简易方法。
9正常
值:(2.5~3.0)×10/L,CHI>90%为正常9轻度营养不良:(1.5~1.8)×10/L80%~90%表示瘦组织群轻度消耗9中度营养不良:(0.9~1.5)×10/L60%~80%表示瘦组织群中度消耗9重度营养不良:<0.9×10/L<60%表示瘦组织群轻度消耗,迟发性皮肤过敏反应,是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标,补体水平测定
营养风险筛查与评估的综合应用营养风险筛查与评估的综合应用
筛查
评估参与营养营养治疗过治疗的医程中严密监病人达到最佳状态病人达到最佳状态护人员应营养评估测(营养摄进行及时监测与并制定病入量，体重在专业人的交流结果和机能，可人的营养员指导下沟通能副作用等)治疗计划，实行快速简单的筛选
2。