鼻窦炎对生活质量的影响
• 鼻窦炎的症状导致了患者生存质量(QOL)明显降低1,2
• 国际上开发了很多评价鼻窦炎患者QOL的量表3
• SF-36、RSOM-31、SNOT-20、RSDI、RhinoQol
• Gliklich等4使用SF-36调充查血显性心示力慢衰性竭 鼻窦炎患者QOL
计分躯：体疼痛
鼻窦炎给社会带来的负担
• AHRQ的报告: • 估计美国每年花费5.8亿美元用于治疗鼻窦炎1
• 鼻窦炎在需处方抗生素疾病中排第五2 • 12%的抗生素处方用于治疗鼻窦炎3
• MEDSTAT调研： • 1990~1992年间，鼻窦炎患者活动受限达7千3百万天4
• 因误工间接导致的损失或生产力降低与医疗费用相比更为 巨大
鼻窦炎给患者带来的痛苦——症
状
• 鼻窦炎发病的临床症状各异，危害极大
• 急性鼻窦炎1 ：
• 鼻塞 • 流涕(前鼻孔滴漏或后鼻孔滴漏) • 面部疼痛和满胀感 • 嗅觉减退或消失
• 慢性鼻窦炎1 ：
• 鼻堵塞 • 面部疼痛或满胀感 • 变色的鼻腔分泌物或后鼻孔滴漏 1. Kim W Ah-See. 英国医学杂志中文版. 2019;10(3):161-164. • 嗅觉减退或丧失 2. Reprinted from Australian Family Physician. 2019;37(4):306-310.
2.张永波, 王启荣, 古林涛, 等. 慢性鼻窦炎鼻息肉生活质量评估及影响因素分析. 山东大学学报(医学版) . 2019, 45(11)害
• 鼻窦炎的抗菌治疗原 则
• 抗菌药物的选择
是否需要抗菌治疗？
• 2019年Otolaryngology–Head and Neck Surgery
鼻窦炎对生活质量的影响
• 国内研究：
• 使用SNOT-20量表的研究1显示，影响QOL的主要 问题是：
• 必须擤鼻涕、流黏稠鼻涕、头晕和鼻涕向后流 • 注意力不集中、缺乏高质量睡眠
• 使用SF-36量表的研究2发现病史对患者QOL影响最 大，病史越长，其QOL越低：
• 患者长期鼻塞、流涕等症状，造成鼻腔通气引流不良 • 引起睡眠障碍、注意力不集中等生理影响 • 并且妨碍社交功能，也在心理健康方面造成很大影响 1.左可军, 许庚, 史剑波, 等. 慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者的生存质量调查. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2OO6, 41(10): 748-752.
显著低于 社会功能
心绞痛 慢性阻塞性肺病
背脊疼痛等慢性病患者
活力 总体健康
显著低于
普通人群
1. Metson RB. Laryngoscope 2000;3:24–28. 2. Alobid I. Allergy 2019;60:452–458. 3. C. M. van Oene. Allergy. 2019, 62: 1359-1371. 4. Gliklich RE. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019, 113: 104-109.
鼻窦炎抗菌治疗新进展
目录
• 鼻窦炎的危害
• 鼻窦炎的抗菌 治疗原则
• 抗菌药物的选 择
鼻窦炎的发病率
• 美国2019年有3千多万18岁以上成年人患鼻窦炎1 • 占美国人口14% • 因空气质量下降，发病率逐年升高
• 我国城市人口鼻窦炎的发病率大约在5-15% 2
1. National Center for Health Statistics /nchs/fastats/sinuses.htm 2. 中华耳鼻喉-头颈外科网 /
鼻窦炎给患者带来的痛苦——并发
症
• 框内并发症
• 框格前蜂窝织炎、框内蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿， 眶内壁与眶骨膜下积脓、框内脓肿、球后视神经 炎
• 颅内并发症
• 硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、 脑脓肿、海绵窦炎
• 其他疾病
• 咽炎、扁桃体炎反复发作、中耳炎、顽固性气管 炎、支气管炎和支气管扩张、支气管哮喘、胃肠
2. McCaig LF, and Hughes JM. Trends in antimicrobial drug prescribing among office-based physicians in the United States. JAMA 273):214–219, 2019. 3. Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Antibiotic prescribing for adults with colds, upper respiratory tract infections, and bronchitis by ambulatory care physicians. JAMA. 2019; 278: 901-4. 4. Kaliner MA, Osguthorpe JD, Fireman P, et al. Sinusitis: Bench to bedside: Current findings, future directions. Otolaryngol Head Neck Surg (suppl)116:1–20, 2019.
1. Lau J, Zucker D, Engels EA, et al. Diagnosis and treatment of acute bacterial rhinosinusitis. In Evidence Report/Technology Assessment, Vol. 9. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research, 1–18, 2019.
一篇系统综述1，2019年Lancet Infect Dis2和
Lancet3各发表了一篇荟萃分析，探讨鼻窦炎治疗是
否需要抗生素
治愈
荟萃分析结论：应用抗菌药物效果优于安慰剂 组
1. Richard M. Rosenfeld, et al. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2019, 137: S32-S45. 2. Matthew E Falagas, et al. Lancet Infect Dis. 2019, 8: 543–52. 3. Jim Young, et al. Lancet. 2019, 371: 908–14.