前后壁 并发症：胃溃疡可发生恶变/十二指肠极少
恶变
第四节 病毒性肝炎
(viral hepatitis)
是由肝炎病毒引起的，以肝实质变性坏 死为主要病变的一种传染病。
根据病毒种类不同，病毒性肝炎分为6种 类型: 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及 庚型病毒性肝炎。
慢性乙型肝炎的结果判读
乙肝两对半：表面抗原、表面抗体、e抗原、 e抗体、核心抗体。
胃底腺主细胞、壁细胞
一、病因与发病机制 急性胃炎：药物、乙醇、吸烟、中
毒、感染、应急、尿毒症 慢性胃炎：
HP感染 自身免疫 十二指肠反流
二、胃炎的病变类型： 急性胃炎(刺激性胃炎、出血性胃炎、腐蚀性
胃炎、感染性胃炎)
慢性胃炎 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肥厚性胃炎 其他类型胃炎
1、慢性浅表性胃炎
临床与病理联系
1.规律性上腹痛(本病特点) ①溃疡周围炎：神经感受器敏感性↑； ②胃肌痉挛； ③胃酸作用刺激病灶； ④溃疡部位神经末稍暴露、胃酸及食物
刺激。 2.胃酸分泌增高: 返酸、嗳气
胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别
病因：与胃酸分泌关系 临床表现：餐后上腹烧灼样痛/夜间空腹痛 好发部位：胃小弯近幽门处/十二指肠球部
基本病变
1.肝细胞变性、坏死、凋亡; 2.炎细胞浸润; 3.肝细胞再生; 4.间质反应性增生和小胆管增生。
1.肝细胞变性、坏死及凋亡
肝细胞变性、： （1）细胞水肿:胞浆疏松化和气球样变,
最常见的变化 （2）嗜酸性变：肝细胞胞浆浓缩，嗜酸
性染色，单个或几个细胞散在。 （3）脂肪变：丙型肝炎常发生
胃黏膜及腺体原有结构被小肠上皮替代，可 见吸收细胞，杯状细胞，及潘氏细胞等
临床病理联系
消化不良、胃纳差、上腹不适—腺体萎 缩导致胃酸分泌减少
贫血—壁细胞破坏,B12吸收障碍
癌变—不完全性大肠化生者多见
第三节 消化性溃疡
(peptic ulcer)
溃疡病多发生在胃及十二指肠，又称 胃、十二指肠溃疡。
c.桥接坏死
d.大片坏死：大范围肝细胞坏死
肝细胞凋亡
嗜酸性变→凋亡（嗜酸性坏死）。 肝细胞嗜酸性增强，胞浆浓缩，核消 失，形成圆形嗜酸性小体。
2.炎细胞浸润
坏死灶、汇管区内淋巴细胞、单核细 胞等浸润。
3. 肝细胞再生
肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生 修复。
再生的肝细胞体积较大，核大而染 色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜 碱性。
（3）大小：直径0.5∽2cm （4）深度：较深 （5）底部: 比较平坦，非活动期坏死、出血
较轻。 （6）边缘:整齐,溃疡周围粘膜呈放射状
光镜
溃疡底部分四层结构 ①渗出层 ②坏死层 ③肉芽组织层 ④瘢痕层
慢性消化性溃疡
渗出层
坏死层
肉芽组织 疤痕组织
结局及并发症
1.愈合：渗出物及坏死物被吸收、清 除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再 生而愈合。
肝细胞疏松化气球样变性
肝细胞脂肪变
肝细胞坏死：气球样变→溶解性坏死。 根据坏死范围分为： a.点状坏死: 几个细胞坏死;
b.碎片状坏死: 界板肝细胞的灶状坏死;
c.桥接坏死: 中央静脉和中央静脉之间、 中央静脉和汇管区之间出现相互连接的 坏死带。
d.大块坏死：见于重型肝炎
a.点状坏死
b.碎片状坏死
连(胰、肝)，放射痛。
结局及并发症
4.幽门梗阻：常见于十二指肠球部溃疡及 幽门部溃疡 ①瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织收 缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。 ②幽门炎性水肿、痉挛
结局及并发症
5.癌变：胃溃疡癌变率1％，溃疡边缘上皮 再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大， 直径可达2.5cm以上。边缘隆起、变硬、可 触及包块。
结局及并发症
2.出血: 溃疡病最常见的并发症 ①少量出血(隐匿出血)：毛细血管破坏，潜
血试验阳性，见于溃疡活动期病人。 ②大量出血：溃疡底部大血管破裂。日出血
量＞60ml，表现：呕血、柏油样大便。
结局及并发症
3.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。 ①急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部
前壁溃疡，引起急性腹膜炎。 ②慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘
最常见类型 光镜： ⒈炎性病变限于胃粘膜层的上1／3； ⒉浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞； ⒊粘膜浅层水肿、浅表上皮坏死脱落，
可见小出血
2、慢性萎缩性胃炎
分类 A型： 慢性胃炎+恶性贫血 病变位于胃体 抗壁细胞抗体及内因子抗体阳性 B型： 单纯萎缩性胃炎 多见于胃窦
病理变化 大体： （1）胃粘膜呈灰白色或灰黄色。 （2）病变呈局灶性，萎缩的胃粘膜变薄，
4.间质反应性增生及小胆管增生
（1）Kupffer细胞增生肥大
增生肥大的细胞突入肝窦，或脱落游走，胞 浆内常吞噬色素及细胞碎片。
（2）间叶细胞及纤维母细胞增生
•间叶细胞→组织细胞； •纤维母细胞→肝损伤后修复。
临床病理类型
病毒性肝炎
普通型
重型
急性
慢性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性重型 亚急性重型
轻度
中度
重度
1.急性普通型肝炎
与周围正常胃粘膜界限清楚。 （3）粘膜下层血管清晰可见。
镜下观
（1）黏膜变薄，腺上皮萎缩，腺体数 目减少，腺体变小或呈囊性扩张。
（2）上皮化生：
假幽门腺化生：胃底型腺体被分泌粘液腺体取代
肠上皮化生：完全性肠化生 不完全性肠化生
（3）慢性炎症表现：固有层淋巴细胞浸润，黏膜
内纤维组织增生
胃黏膜固有层腺体减少，间质增宽， 间质有大量淋巴细胞浸润
临床主要表现为周期性、节律性上腹 痛、反酸、嗳气等。
病因与发病机理:
溃疡病的病因复杂，目前认为黏膜屏障 的破坏是导致溃疡的主要原因。
1.胃酸分泌过多 2. HP感染 3.胃排空延缓和胆汁返流 4.药物,环境和遗传等因素
病理变化
特点：胃、十二指肠形成溃疡性病灶 大体： （1）好发部位：
a.胃小弯幽门部 b.十二指肠球部前壁和后壁 （2）形状：圆形、椭圆形
消化系统疾病
消化系统疾病的教学内容
第二节 胃炎 第三节 慢性消化性溃疡 第四节 病毒性肝炎 第五节 肝硬化 第十二节 消化系统肿瘤 重点讲授内容：
慢性消化性溃疡、病毒性肝炎、肝硬化
第二节 胃炎(gastritis)
是一组常见的胃粘膜炎症性病变。 按病程： 急性胃炎
慢性胃炎
胃粘膜表面粘液细胞