全 措施得力
医医技院质服量务
行风建设 落实具体
医院护德内理鉴感医质染量于风本学人习：不政 原够治始，学记习录经验安真不排实足认完真整
问卷调查 患者满意
领会不督深查，结果讲解通不报准及时
错误之处处理，意见个人奖负惩责分明
上述材料，仅供参考 满意度调查
谢谢！
评审标准制定原则
➢符合国家法律、法规 ➢符合内蒙古自治区实际 ➢突出中蒙医医院专科、专病特点 ➢强调功能（保证急诊、急救和院内会诊需求） ➢评审内容具有可操作性、前瞻性 ➢保证评审工作公开、公正、公平 ➢作为指导医院管理的长效文件 ➢促进中蒙医医院健康、持续发展
医院评审主题 质量、安全、服务、绩效
医院评审标准内容
➢ 内蒙古自治区中蒙医医院评审标准 ➢ 内蒙古自治区中蒙医医院评审标准考核细则
中蒙医医院评审标准考核细则（示范单元）
（一）依法执业 1、执行卫生管理法规、行政法规、部门规章 1.1规章制度：有□、无□，健全：是□、否□；岗位职责：有□、无□，健全： 是□、 否□，及时修订：是□、否□ 1.2对员工进行法律法规教育：有□、无□，培训记录：有□、无□，督促检查： 有□、 无□，整改措施：有□、无□，检查记录：有□、无□ 2、诊疗科目管理: 2.1执业许可目录: 有□、无□，年度校验：有□、无□ 2.2开展诊疗项目与执业许可证认定的诊疗项目全部相符：是□、否□，医院及科室 命名规范：是□、否□ 2.3发布虚假医疗服务信息：有□、无□ 3、卫生技术人员执业资格管理：无医师资格证者: 有□、无□，无医师执业证者： 有□、无□，无护士资格证者：有□、无□，无护士执业证者: 有□、无□，无放射诊 疗执业证者: 有□、无□，无核医学执业证者: 有□、无□，无血液净化执业证者: 有□、 无□，无超声执业证者：有□、无□，不具有其它专业执业证者: 有□、无□
考核点数
24
完成考核点数 单元达标率%
评审结果统计办法
➢该评审标准不设总分，只分别计算各考核单元达标率% ➢将各单元完成考核点数除以考核点数，再乘以%即为各单 元达标率% ➢三基考试成绩平均分数乘以%即为该单元达标率% ➢归档、运行、门诊、急诊留观病历各自以平均分数乘以% 即为各单元达标率% ➢一般项目、重点项目的完成比例即为各单元达标率% ➢将73个考核单元达标率%相加，再除以73，即为评审总达 标率%
制定标准的法律法规依据 ➢ 《中华人民共和国执业医师法》 ➢ 《中华人民共和献血法》 ➢ 《中华人民共和国传染病防治法》 ➢ 《医疗机构管理条例》 ➢ 《突发公共卫生事件应急条例》
法律法规依据
➢《护士条例》 ➢卫生部《医院管理评价指南》 ➢国家中医药管理局《中医医院分级管理办法》 ➢《内蒙古自治区中蒙医医院建设标准》 ➢《内蒙古自治区蒙医医院建设标准》 ➢《内蒙古自治区中医医院建设标准》 ➢《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》