医院自 我评审 用表及 评价方 法
3、医疗机构临床基础质量相关标准
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（三）综合质量评审标准（三类指标）
1、医院服务与管理（250分）
医院服务 （100分） A 服务理念 B 服务流程 C 功能任务
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医院管理 （200分）
A 依法执业 G 财务管理 B 组织机构 H 设备管理及后勤保障 C 人力资源管理 I 设施管理与安全 D 医疗护理管理 J 应急管理 E 教学科研管理 K 医德医风与医院文化建设 F 信息管理 L 医院环境
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管 理 规 范
发 展 加 快
质 量 提 高
分级 管理 初见 成效
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2、科学确定第二轮目标：
陕西医疗机构水平现状 十年卫生改革给医院带来的巨大变化 回避分值弹性
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3、重视全员质量教育和医院规范化建设
设定医院等级评审自我评价表和申请书 全员培训, 落实制度 规范医院管理程序
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四、评审标准体系的建立
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（5）主要专业或部门的质量管理（250分） A 门诊/急诊管理 G 护理质量 B 内科系统 H 临床检验 C 外科系统 I 医学影像 D 重症监护病房 J 药事管理 E 康复治疗 K 医院感染管理 F 临床病理 L 病案质量与管理
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3、技术水平与效率（200分）
（1）医疗技术水平（75分）
后吴仪总理 对医院等级评审工作做出批示 卫生部 随而下发《关于医院等级评审
工作的通知》
全国医院等级评审工作暂时停止。
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3、医院评审对加强全国医院建设和管理 起了巨大的促进作用
我国医院管理体制上的一次重大改革，对 提高中国医疗服务体系的管理水平和医疗 质量起到积极的促进作用。
调动了当地政府和有关领导部门对医院 建设的积极性。
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时 间： 2-3天
评审员： 18-20名
分 组： 医院服务与管理
临床质量管理
护理质量管理
医院感染管理
医技质量管理
财务与后勤管理
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七 、对评审工作的几点要求
1 提高对医疗机构等级评审的认识： 今后一个时期医院管理工作的头等大事
2 按照手册和标准，开展自查自评，积极 申报参加评审。
3 本周期申报截止日期：2009-6-30 逾期不申报的医疗机构将降低医院等次。
2004年
我省开始着手启动评审工作起草 2004年综合医院等级评审标准。
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2006年上半年
向厅党组提出了 启动评审的建议
2006年12-7
医院等级评审领导小组 成立并设立了办公室
《陕西省医院等级评审试行办法》
陕西医院评审工作正式全面启动。
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三、第二轮评审工作的思路
1、正确评价第一轮评审工作 经过评审的医院
4、三类指标现场评审
5、办公室向领导小组递交评审报告
6、评审领导小组审定
7、卫生行政部门颁发合格证书和牌匾
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（二）三类指标现场评审程序
1、评审组召开工作会议 2、宣布评审工作纪律 3、宣布评审专家组成员及组长名单 4、被评医院汇报准备情况 5、各专业组分组现场评审 6、评审组汇总评审情况 7、评审组召开办公会议 8、召开评审工作总结会
（2）重点专科（25分）
（3）护理技术水平（25分）
（4）医技技术水平（25分）
（5）绩效指标（50分）
A 工作量
B 工作质量与效率状况
C 资产运营水
D 后续发展能力
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五、医疗机构评审办法主要内容
1、全省范围内医疗机构均需参加评审。 2、评审实行三级五等，即分为三级、二级、 一级，二、三级各分为甲、乙、两等。 3、评审实行分级负责制。
医院等级评审综述
陈学文
Hospital
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一、陕西首次评审工作
1、1995-1998，参加评审的医院共计506家
被评三级综合医院21家， 三甲12家 三乙 9家
被评二级综合医院135家，二甲92家 二乙43家
被评一级综合医院350家
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2、医院等级评审工作暂时停止
1998年8月 国务院下发停止和清理各种达标 评比活动的通知
引起了社会对医院建设、管理和行为的
普遍关心。
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整顿了医院秩序，使全国医院呈现 规范化、标准化态势。
促进了医院基础建设，尤其对医、护 、技人员基本功进行了再训练。
院容院貌、就医环境明显改观。
增强了医院凝聚力。
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4、评审出现的问题及原因：
（1）浮夸，弄虚作假 （2）严重的形式主义 （3）评审后医院工作滑坡
给社会造成了一定的负面影响
2020/12/12
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二、第二轮等级评审在艰难中启动
2002年 2003年
卫生部在总结第一轮评审工作 的成绩后，决定再行启动医院 等级评审工作。
总结非典防治工作时，医院规 范化建设和质量评价被提上议 事日程。
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2004年
全国医政工作会议上，马晓伟部 长提出各省可以启动第二轮医院 等级评审工作，以促进医院规范 化建设。
促进与支持医院医疗质量、安全管理和 持续改进工作的规范化的进程。
为广大就医群众提供有明确的质量与安 全可信度的信息。
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（二）评价（标二准）体评系价标准体系
1、陕西省综合医院医疗质量综合考评标准
一
二
三
类
类
类
指指指ຫໍສະໝຸດ 标标标-
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2、医院等级评审手册
医院 评审 申请 书
医院 评审 基本 情况 表
医院 自我 评审 办法
（一）评价的主题、核心和目标
主题 质量、安全、服务、绩效 核心 医疗质量、安全管理和持续改进
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目标
行业自律的行为 促进自身发展和提高的手段 与外界沟通让其了解自己的渠道 提高自身社会信誉的方法
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定位
评估、审查医院保证质量、安全（主要 是医疗质量和安全）的基本设施、工作 制度、操作规程、人员资质及运行情况。
病人权益（50分）
A 保障医患权益 B 合理控制费用
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2、医疗质量与安全（450分）
（1）质量管理组织体系（40分） （2）质量管理与改进（130分）
A 质量控制方案 B 质量管理制度 C 诊疗常规与技术操作规范 D 关键环节的过程管理 （3）新技术准入管理（15分） （4）单病种质量管理（15分）
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五、医疗机构评审办法主要内容
4、评审实行一、二、三类指标两次准入制
5、评审周期四年. 本30周期申报日期:2007-10-1至2009-6-
6、领导小组负责制,评审办负责日常工作
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六、医疗机构评审程序
（一）医院评审程序
1、自查自评，填写递交申请书（一式6份）
2、评审办公室审核评审材料
3、评审办公室组织对一、二类指标的审核