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不良反应
1. 一般反应
1. 中枢抑制、阻断a受体 、MR阻断、
2. 锥体外系反应 （ 长期、大量用药）
原因
治疗
① 急性肌张力障碍 阻断DAR
抗胆碱
② 震颤麻痹
阻断DAR
抗胆碱
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不良反应
3. 过敏反应 皮损（皮疹、接触性皮炎）、肝损、
粒细胞↓ 4. 内分泌抑制 5. 急性中毒
中枢抑制、心血管抑制、对症治疗
抗精神失常药
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精神失常分类
精神分裂症
✓ 兴奋 ✓ 抑郁
躁狂症 抑郁症 神经官能症
抗精神病药（氯丙嗪）
抗躁狂药（碳酸锂） 抗抑郁药（丙米嗪） 抗焦虑药
（BZD，小量氯丙嗪）
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抗精神病药分类
吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他类
3
氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）☆
作用与应用
一、 中枢神经系统
【用途】 1．治疗各种抑郁症 内源性抑郁症疗效最好 精神分裂症伴有的抑郁状态 2．治疗小儿遗尿
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目的要求
熟悉常用抗精神失常药的分类。 掌握氯丙嗪的作用、作用机理、用
途以及主要不良反应。 了解氟哌啶醇、氯氮平、三环类抗
抑郁药的作用特点。
19
End
20
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脑内DA神经通路主要有四条 ①中脑-皮质通路 ②中脑-边缘系统通路 ③下丘脑-垂体通路（结节-漏斗部） ④黑质-纹状体通路
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吩噻嗪类抗精神病药作用比较
药物
氯丙嗪 氟奋乃静 三氟拉嗪 奋乃静 硫利达嗪
抗精神病 剂量
（mg/日）
300~800 2.5~20
6~20 8~32
200~300
镇静作用 +++ + + ++ +++
作 锥体外系 反应
++ +++
+++
+++ +
用 降压作用
+++（肌注）++(口服)
+ + + ++
（症状消失、理智恢复、生活自理）
5
2. 抗精神病作用
作用机理：阻断中枢的DA（D2）受体
多巴胺通路 功能
中脑边缘系统 精神运动 中脑皮质系统
失调
DA↑→精神分裂症
阻断
抗精神分裂症
黑质纹状体
锥体外系协调 DA↑——不自主运动
（手足徐动症、舞蹈病）DA↓→震颤麻痹锥 Nhomakorabea外系副作用
结节-漏斗部
内分泌
内分泌紊乱
1. 镇静催眠：反应↓，安静时入睡
① 特点：可唤醒，无麻醉 ② 机理：感觉传导侧枝NA能纤维的α-R↓→上
行激活系统↓→大脑皮层的兴奋性↓ ——神经官能症(小剂量)
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一、中枢神经系统
2. 抗精神病作用
✓ 动物实验：
抑制条件回避反应 凶暴动物（大鼠激怒） 对抗苯丙胺（DA受体激动剂）动物模型
✓ 兴奋躁动↓
+++强 ++次 +弱
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泰尔登（硫杂蒽类）
抗幻觉、妄想作用弱于氯丙嗪 抗抑郁、抗焦虑
——用于伴焦虑、抑郁的精神分裂症、 焦虑性神经官能症、更年期抑郁症
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绿 叶 底 下 防 虫害， 平静之 中防隐 患。20.9.2520.9.25Friday, September 25, 2020
脆 弱 的 生 命 需要安 全的呵 护。16:14:3116:14:3116:149/25/2020 4:14:31 PM
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第二节 抗抑郁药
抑郁症典型表现：情绪低落、言语 动作减少、思维迟钝
常用抗抑郁药
✓三环类化合物 ✓四环类 ✓MAO抑制剂 ✓选择性5-HT再摄取抑制剂
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三环类化合物 ——丙咪嗪（imipramine）
【作用】 1．抗抑郁作用 机制：抑制脑内神经末梢对NA、5-HT的再摄取 2．抗胆碱作用 明显 阿托品样作用 3．对心血管系统影响
内分泌紊乱
呕吐中枢
催吐化学感受器 呕吐程度
DA↑→呕吐
镇吐
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一、中枢神经系统
2. 抗精神病作用
——精神分裂症（兴奋症状） 躁狂症
7
一、中枢神经系统
3.镇吐
① 小剂量（低于镇静剂量）
抑制催吐化学感受区
② 大剂量：抑制呕吐中枢 ——各种原因的呕吐，顽固性呃逆
注：刺激前庭及胃肠道刺激引起的晕动症无效
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消 防 安 全 是 关系社 会稳定 、经济 发展的 大事。 2020年 9月25日 下午 4时14分 20.9.2520.9.25
质 量 创 造 生 活，庇 护生命 ，维系 生存。 2020年 9月25日 星期 五下午 4时14分 31秒 16:14:3120.9.25
立 安 思 危 ， 创优求 存。2020年 9月 下午 4时14分 20.9.2516:14September 25, 2020
一、中枢神经系统
3.降温：体温调节中枢失灵
• 此作用与环境温度有关；发热病人、正常人体温 均下降；<34℃冬眠
——低温麻醉 人工冬眠（+物理降温，危重+合剂）
（冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁）
4.加强中枢抑制药作用
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二、外周神经系统
① 阻断a受体 较强 ② 阻断M受体 较弱
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三、内分泌系统
严 格 按 照 规 章操作 ，确保 安全每 时每刻 刻。2020年 9月 25日 星期五 4时14分 31秒 Friday, September 25, 2020
我 们 的 策 略 是以质 量取胜 。20.9.252020年 9月 25日 星 期五 4时14分 31秒 20.9.25
用 对 自 我 的 永远不 满意， 来换取 顾客的 永远满 意。2020年 9月 25日 星期五 4时14分 31秒 16:14:3125 September 2020
内 部 审 核 定 期做， 系统维 持不会 错。下 午4时 14分31秒 下午 4时14分 16:14:3120.9.25
来 料 检 验 照 标准， 交期品 质必然 稳。20.9.2520.9.2516:1416:14:3116:14:31Sep-20
安 全 来 于 警 惕，事 故出于 麻痹。 20.9.2516:14:3116:14Sep-2025-Sep-20
质 量 是 制 造 出来的 ，而不 是靠检 验出来 的。16:14:3116:14:3116:14Friday, September 25, 2020
不 懂 莫 逞 能 事故不 上门。 20.9.2520.9.2516:14:3116:14:31September 25, 2020
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思考题
请用受体原理分析氯丙嗪作用、用 途和不良反应。
氯丙嗪有哪些禁忌症？
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氟哌啶醇（haloperidol）
抗精神分裂作用强，显著抑制各种 精神运动兴奋的作用，慢性疗效好。
锥体外系副作用高、程度严重 心血管、肝功能影响小。
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氯氮平（clozapine）
抗精神分裂症作用强 无锥体外系反应（因抗胆碱）