2、幼儿或气道较大异物应气管插管 3、防止将异物推至下气道 4、宜早取出
支气管镜在呼吸道 烧伤中的应用
呼吸道烧伤是决定烧伤早期死亡
一、建立人工气道 二、行BAL、BL治疗 三、治疗气道吸入伤（烧伤） 四、治疗气管、主支气管重度狭窄 五、治疗大咯血及顽固性咯血 六、钳取气道异物 七、臵管后装放疗治疗管内肿瘤 八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄
支气管镜引导低（无）压气管 导管经鼻气管插管
心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救， 急需紧急建立人工气道行机械通气。 气管插管成为当今建立人工气道 首选方法。
菌效果更佳。
(二)操作方法
1.按支气管镜操作常规操作
2.对准脓腔充分吸引
3.注入37℃生理盐水冲洗脓腔，注
入庆大霉素、灭滴灵、沐舒坦等
药物。每3－5天1次，至脓腔闭合。
4.导入，留臵2mm无毒塑料管。
(三)经验体会
1.国内四组88例应用BL治疗肺脓肿，治愈 率90％，有效率95％。 我科30例有效率90％。操作简单、并发
我科利用支气管镜钳取异物有
笔帽、假齿、气枪子弹、鱼刺、花
生米等。
多种气道异物
一、诊断
（一）异物吸入病史
12%-15%病人（尤其儿童）缺乏异
物吸入史。
（二）主要症状
阵发性咳嗽，部分呼吸困难。
（三）胸片及CT
直接征象（不透光异物）
间接征象（支气管肺炎、肺不张）
（四）支气管镜检查
大部分明确诊断
二、治疗（经支气管镜钳取异物）
(三)经验与体会
1.BL对大气道阻塞所致肺不张有效 本科80例肺不张行BL治疗，72例 得到复张，有效率90％ 2.BL治疗前后常规治疗十分重要
3.危重病人治疗应慎重
4.机械通气者，应有三通装臵
二、经支气管镜治疗肺脓肿
(一)治疗机理
肺脓肿厚壁抗生素难以透过，伴引
流不畅时，常规治疗效果差。 BL有效清除腔内脓液，局部用药杀
2001 中国—上海
支气管镜高级讲习班
第二军医大学长海医院呼吸内科刘忠令
自1964年日本池田茂人创制了纤支 镜，1967年正式应用于临床以来，随着
科学技术的发展，纤支镜不仅常用于疾 病的诊断和治疗，在呼吸系统急症处理
中也日益受到重视。
下面结合我科近年来在这
方面应用情况作一简述
支气管镜在呼吸系统急症处理中， 大致有以下项目：
不足7％。 1994年12月在中华结核呼吸杂
志发表有关文章。
六、经验与体会
1.插管医师应能熟练掌握纤支镜
操作技巧。 2.更换气管导管。 3.拔管。
经支气管镜行支气管灌洗（BL） 治疗呼吸系统急症
近20年来，治疗性BAL及BL方法 已成为一项无创伤、安全、有效的
治疗手段。
现结合我科应用情况简述如下。
（一）器械
1、支气管镜 Olympus BF 1T40(5.9,2.8mm) 2、常用异物钳
鼠齿型异物钳
Olympus FG-26C 钳取：
硬币之
类扁平物及
柔软异物等。
篮型异物钳
Olympus FG-16L
钳取：
易滑圆
形异物。

橡皮头型异物钳 Olympus FG-20P
钳取：
尖锐物
品，针等。
鳄口型异物钳 Olympus FG-6L
一、经支气管镜治疗肺不张
(一) 病因
1.良、恶性肿物内阻外压者:
微波热凝、气囊扩张、臵入支架 2.气道分泌物、痰栓、血凝块阻塞者:
支气管镜BL治疗
(二)操作方法
1.按支气管镜常规操作
2.吸引痰痂、血凝块
3.注入37°C生理盐水，每次10－20ml
4.吸引(13.3-26.6kPa) 5.配以活检钳钳夹
胆道镜引导气管插管经验后,1972 年Taylor报告应用纤支镜引导插入
气管导管，国内外已有不少报告。
四、插管操作步骤
1.准备 2.操作方法
五、优点
1.插管快速、准确、安全。
2.患者痛苦小，易于耐受。 3.可长时间放臵。
4.可反复、多次插管。
我科自85年以来，已作300例次
气管插管，此期气管切开仅20例，
症少，值得应用。
2.采用导管效佳，痛苦小。
3.常规治疗不能忽视。
三、经支气管镜治疗重度哮喘
Ramirez、Obenour、Helm等众
多学者应用BAL法清除粘液痰栓，结 果重度哮喘症状明显改善。 Millman等报道200例重度哮喘 常规治疗不佳，采用BAL治疗缓解。
多年来，我科抢救重度发作哮
喘体会；常规治疗不能缓解病情，
如考虑有气道痰栓或分泌物潴留时， 应进行BAL治疗。实践表明是行之有
效的。
由于灌洗液注入，可发生暂时性
气道阻塞，并可诱发哮喘。过多洗脱
表面活性物质，可导致肺泡萎缩，加 重低氧血症。因此BAL应在机械通气
条件下进行。
四、支气管镜在呼衰机械
通气治疗中的应用
近5年来，我科抢救呼衰行机械通 气患者100余例，抢救成功率90％以上。
气管切开 便于吸痰引流、口腔护 理、进食 痛苦小 可长期放臵 局部感染，损伤大 不能反复多次切开
气管插管 不如气管切开 痛苦大 不能长期放臵 优于气管切开 可反复多次插管
一、气管导管的改进
二、气管插管途径的选择
经口腔气管插管
经鼻腔气管插管
三、气管插管方法的改进
1967年Murphy报告应用纤维
感染是呼衰的诱因，是导致呼 衰机械通气患者治疗失败的重要原 因之一。
机械通气患者肺部感染的控制， 除应用有效抗生素等外，更重要的是 加强呼吸道分泌物的引流。
BL适应症：
1.呼吸道分泌物多、粘稠，吸痰 管难以吸出。
2.体检、胸片示肺部通气不良， 肺不张。 3.不能解释的顽固性低氧血症。 4.支气管镜检查，气道存在大量 分泌物。
钳取： 更大
的异物。
W字型异物钳
Olympus FG-25C 钳取：
扁平
状异物。
（二）操作方法
1、常规麻醉，儿童全麻
2、经鼻、经口插入支气管镜
经气管插管插入支气管镜
3、钳取方法
病 例 例 举
病例1：女，20岁，气枪铅弹头
病例2：男，35岁，假齿
病例3：男，12岁，圆珠笔帽
（三）注意事项
1、防止伤及气道
BL治疗的几个问题
• 操作方法（同前），严密监护。 • 支气管镜导入部直径<导管内径3mm。 • 尽量采用三通接头。 • 治疗前混氧浓度100％，潮气量增加30％。 • 治疗前静推琥珀氢考100mg。 • 操作应快速、准确，时间<2分钟。
经支气管镜钳取 气道异物
气管、支气管异物是呼吸系统
急症。好发于儿童，成人少见。