二、定义
多器官功能障碍（Multiple Organ Dysf
unction Syndrome, MODS ）
是指在发病24h以上，有两个或两个以上 器官或系统以连锁序 贯性或累加的形 式，相继或同时发生功能衰竭，以至不 能维持内环境稳定的临床综合征
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基本概念
MODS病碍综合征 监测与护理
（Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS ）
中南大学湘雅二医院
黄金
内容
1 基本概念 2 护理评估
3 常见护理问题
4 治疗措施
5 监测与护理
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一、基本概念
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基本概念
一、历史背景
➢ “ 70年代综合征”
➢ 曾用名：序贯性器官功能衰竭
➢ 多器官衰竭综合征 ➢ 多器官衰竭 ➢ 多系统器官衰竭
➢ 1992年美国胸外科学会和危重病学会（ACCP/SC CM）共同倡议，将MOF或多系统器官功能衰竭
（MSOF）改称为多器官功能障碍综合征（MODS）
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基本概念
中期现—肝—性RR脑＞病28。次/分，PaO2≤60mmHg，
动Pa脉O2二/胃F氧iO肠化2＜道碳3可氧00由分。压腹胸(片部Pa可胀CO见气2)肺、＜泡肠3实5鸣m性m音改Hg减变，弱(≤，1/发2肺展野到)腹。部高度胀气、肠
晚期鸣—音—消呼失吸。窘重迫，者R出R＞现2麻8次痹/分性，肠P梗aO阻2≤，50应mm激Hg性，溃疡出血。
低氧血症
各种原因引起的低氧血症，如吸入性肺炎及急性肺损伤等
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基本概念
三、病因
心跳骤停
其他
急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因 素，如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备 功能低下等
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基本概念
四、发病机制
MODS的发病机制非常复杂，涉及神经、体液、内分泌和免 疫等诸多方面，现在主流的看法是失控的全身炎症反应综 合征（SIRS）很可能在MODS发生中起主要作用，失控的全 身炎症反应的发病机制有：
内分泌系统
表现为血糖升高或降低(血糖＜2.5mmol/L或＞7.5mmol/L） 增高，以及酸中毒或碱中毒。血Na+＜125mmol/L或＞155m mol/L；pH＜7.10或＞7.55
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护理评估
（二）身体状况
凝血系统 轻凝中者血枢可酶神见原血时经小间系板(P计T统)数及减凝少血<1酶00原×激1活09/时L，间纤(T维T)蛋正白常原。、
累及1个器官的病死率为30% 累及两个的病死率为50%-60% 累及三个以上的病死率为72%-100% MODS一旦成立且累及四个器官以上，几乎100%
死亡
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基本概念
三、病因
感染
严重感染、败血症、SIRS等均是引起MODS最 常见和最重要的始动因素 严重感染时细菌释放的毒素可损害肺毛细血 管膜，使其通透性增加，肺间质内白蛋白增 多，导致肺泡通气功能障碍，致使急性肺功 能不全
严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上) ，利尿剂冲击后 尿量不增加，尿钠＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。非 少尿肾衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L，尿 比重≤1.012。
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护理评估
循环系统
心脏是MODS的终末器官。心率增快(体温升高1℃，心率加 快15～20次/分) 、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌 酶(CPK、GOP、LDH) 升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度 房室传导组滞、室颤、心跳停止
1）缺血－再灌注损伤假说 2）炎症失控假说 3）肠道细菌、毒素移位假说 4）两次打击和双项预激假说 5）应激基因假说
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基本概念
创伤或感染
血浆酶原：凝血系统、补 体、激肽、缓激肽
二次打击
抗原递呈：巨噬细胞 B细胞、PMN、VE
中性粒细胞、血小板、 血管内皮细胞激活
过度炎症反应
PaCO2＞45mmHg，PaO2/FiO2＜200。 胸片肺泡实性改变加重(≥1/2肺野) 。
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护理评估
（二）身体状况
泌尿系统
轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持40ml/h，尿钠、 血肌酐可正常。进而尿量＜40ml/h，使用利尿剂后尿量可增 加，尿钠20～30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。
呼吸系统
消化系统
早期肝—脏—血可清见谷呼丙吸频转率氨(酶RR（) G加l快ut至am2i0c次-p/分yr以uv上ic，T吸r空an气saminase in Se
时动脉r氧um分，压SG(PPTa）O2)＞下正降常≤值702m倍mH以g，上动、脉血氧清分胆压红与素吸入＞17.1μmol/L可视 氧浓度为之早比期(P肝aO功2/F能iO障2)碍＞，3进00。而X血线清胸胆片红可正素常可。＞34.2μmol/L，重者出
促炎细胞因子
抗炎细胞因子
远隔器官损伤－MODS
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基本概念
五、临床演进 病因
全身炎症反应综合征（SIRS）
急性呼吸窘迫综合征（SDRA） MODS
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二、护理评估
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护理评估
（二）身体状况
MODS的起病通常与感染有关，平均发病时间为3-7日。呼 吸系统多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠道和肾等。
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基本概念
三、病因
应激
严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应 激因素可导致肠黏膜屏障功能破坏，使肠道 内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性 内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可 诱发机体器官功能损害
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基本概念
三、病因
超量快速输血、输液
成人输血量1800ml/6h，补充晶体液6000ml/6h 或14000ml/24h 可产生循环系统超负荷综合征
进而纤维蛋白原可≥2.0～4.0g/L、PT及TT比正常值 延早长期3有秒兴，奋优或球嗜蛋睡白表溶现解，试唤验之＞能2h睁眼、交谈、 重能者听血从小指板令计，数但＜有5定0×向1障09碍/L，纤维蛋白原可＜2.0g/L PT及TT比正常值延长＞3秒，优球蛋白溶解试验＜2h 有进明而显可的发全展身为出对血疼表痛现刺（激D能IC睁）眼、有屈曲或 伸展反应，但不能交谈、语无伦次