胃食管反流病
三、病因与发病机制
胃食管反流病
Etiology of reflux
胃食管反流病
Modlin & Sachs; 1997
Fiber optic catheter pH catheter
胆汁反流 酸反流
食道
胆
Sphincter of Oddi
十二指肠 胃
胃食管反流胰病 腺
5 cm
LES
胃食管反流病
Gastroesophageal reflux disease
胃食管反流病
一、概念
胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、 反酸等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气管等食管 以外的组织损伤。
Clark et al. Postgrad Med. 1996;100:95-108.
胃食管反流病
GERD警报症状
吞咽困难： 声音嘶哑 出血 体重↓ 8周正规治疗无效 非心源性胸痛
胃食管反流病
The frequency of acid reflux symptoms is directly related to the degree of esophageal acid exposure
食管外
•哮喘 •慢性咳嗽 •反流性喉炎 •牙侵蚀症 •肺纤维症
Clark et al. Postgrad Med. 1996;100:95-108.
胃食管反流病
GERD的症状
食管 •烧心 •反流 •胸痛（非心源性） •吞咽困难 •吞咽疼痛 •嗳气
食管外 •哮鸣，咳嗽 •气哽 •声嘶 •咽喉痛 •上腹痛 •异球征
——潘国宗,中华消化 1999;4
NERD占GERD的大多数，约70%。
——Fass R. Am j Gastroeuterol 2003;98(supol):s2-s7
胃食管反流病
国内：
症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92%
——潘国宗,中华消化 1999;4
胃食管反流病
胃液 pH
四、病理
1999年全国GERD研讨会标准：
食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3层和 上皮延伸。
黏膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3， 浅表毛细血管扩张，充血和（或）出血。
上皮层中性粒细胞和淋巴细胞浸润。 黏膜糜烂或溃疡形成，炎性细胞浸润，肉芽组织
形成和（或）纤维化’ 胃食管连接处以上出现Barrett食管。
GERD 的病因与发病机制
食管抗反流机制减弱 ①抗反流屏障减弱 ②食管对反流物的清除能力下降 ③食管黏膜抵抗力下降
反流物对食管黏膜攻击作用 食管以外的损伤
胃食管反流病
背景材料
GERD的背景材料
食管、LES动力障碍
攻击因子 酸、胆汁酸
GERD
胃食管反流病
GERD的发病机制
是动力障碍引起的酸相关性疾病， 不仅是LES功能障碍，食管收缩、 胃的排空均有异常 不仅是酸，要重视十二指肠液对食 管黏膜的损害 Barret食管是食管腺癌的癌前病变
Barrett 食管（BE）：食管黏膜因受反流物的慢性刺激， 食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被 化生的柱状上皮所代替。
胃食管反流病
二、GERD流行病学
GERD是最常见的消化病之一。（京、沪两地流行病学调查资料）
西方：
7~15%人群有胃食管反流症状，40~60岁多发，男 女无差异，但RE男性多于女性(2~3:1)。
胃食管反流病
酸 胃蛋白酶 碳酸氢盐
增宽的 细胞 连接
酸和胃蛋白酶的穿透使酸与神经末梢接触 和破坏细胞间机制，导致细胞破裂和粘膜受损
4
5
神经 末梢
胃食管反流病
酸 胃蛋白酶 碳酸氢盐
pH对胃内胃蛋白酶的影响
胃蛋白酶最大活性 % 100
80
60
40
20
0 1 234
Adapted from Berstad 1970
胃食管反流病
GERD病人常有食管酸清除时间的延长, 食管炎病人50%有酸清除时间的延长。
酸清除功能
食管蠕动 食管残留微酸
反流物排入胃内 唾液中和
胃食管反流病
关系
食管运动 功能异常
食管黏膜 损伤
胃食管反流病
酸－消化性攻击减弱了细胞连接， 导致细胞间隙增宽并使酸穿透增加
1
2
3
细胞紧 神经末梢 密连接
esophageal acid exposure % time pH <4
8
765Fra bibliotek43
2
1
0 6-9
9-12 12-15 15-18 18-21
21-24
Almost continuous symptoms Daily symptoms Occasional symptoms Healthy individuals
胃食管反流病
五、临床表现
反流症状 反酸、反食、嗳气等
反流物刺激食管引起的症状 烧心、胸痛、 吞咽痛等
食管以外刺激的临床表现 咳嗽、哮喘及 咽喉炎
并发症
1.上消化道出血
2.食管狭窄
3.Barrett食管
胃食管反流病
GERD相关表现
食管
•糜烂性食管炎 •食管溃疡 •食管狭窄 •Barrett’s 食管 •食管腺癌
无糜烂食管反流病（non-erosive esophageal reflux disease, NERD）:有胃内容物反流到食管引发的典型的 GERD症状，内窥镜检查没有发现可见的食管粘膜损伤。
反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）：是指胃十二指 肠内容物反流入食管而引起食管黏膜糜烂、溃疡等改变。
胃食管反流病
反流的机制
反流机制有三种： （1）LES的暂时性松弛， （2）腹压增高， （3）LES压力降低。
LES暂时性松弛由迷走神经反射调节。LES压力降 低时腹压增高使反流发生增多。食管裂孔疝时LES压 力降低且LES暂时性松弛的频率增加。
胃食管反流病
食管酸清除，食管粘膜屏障
食管的防御食管炎的作用有四种： （1）食管胃连接部的抗反流功能 （2）食管中反流物的有效清除， （3）反流的酸被唾液碳酸氢盐中和 （4）完整的粘膜屏障。
广东省社区人群调查3338人，年龄18-90岁，均龄 42.6±16.4岁，查出GERD症状人群83例，男38例， 女45例，按2000年第五次全国人口普查结果，经 过年龄、性别标准化后，GERD患病率为2.3%。 GERD的症状人群就诊率为45.8%。
——中华消化杂志2003,23(11):6541