病史资料

姓名：李某某
病区 妇产科
床号 17

年龄：32岁
婚姻：已婚
孕／产次： 1/0 末次月经：2013.4.15 预产期：2014.1.22
病史资料

主诉： 停经9月余，发现血压高1天 现病史：停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经40 余天查首次B超提示宫内早孕，自诉大小与停经 月份基本符合。孕早期早孕反应明显，后未经治 疗逐渐消失。孕1月余因血糖高住院降糖治疗， 病情稳定后出院。现应用胰岛素治疗。孕4月余 自感胎动良好至今。孕4月余出现视物模糊，检 查后发现眼底出血，因孕期未予治疗。孕期无阴 道流血，流液，不伴心慌、胸闷等不适。2014年 1月4日孕检发现血压偏高，无见红、阴道流液、 腰酸、下坠等不适，遂来我院，门诊以“妊娠高 血压疾病，妊娠合并糖尿病”收入我科。近期饮 食、睡眠可，大、小便正常。
2 孕期的健康教育
提高患者饮食治疗的遵医行为 在护理过程中护士 帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、 尿糖等病情随时调整GDM饮食,使之既能控制母体 糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。糖尿 病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎 儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、 定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为 最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、 芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制 品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、 瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、 橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之 符合平衡饮食的需求。
（三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并 糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、 自责等情绪反应。 （四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖 ≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。
有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后， 应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄 糖耐量试验（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小 时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前连续3 日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁 烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体 300ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2小时的静脉 血。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.1mmol/L、 1h 10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L、任何一点血糖值 达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。
妊娠合并糖尿病的健康教育
孕前的健康教育 年龄是妊娠期糖尿病的高危因 素。孕妇年龄大于30岁，GDM发生率明显增加。因 此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否 患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极控制血糖， 并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨 询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊 娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维 持孕前以及早孕期血糖正病史，无重 大手术及外伤史，无输血及献血史，无药物及食 物过敏史，预防接种随当地。 个人史：生于原籍，否认烟酒嗜好，否认疫水疫 源接触史，否认近亲婚配，否认不洁性生活史。 家族史：父母亲有糖尿病史，有2姐体健，否认家 族遗传倾向性疾病。
2.并发症的检查 包括眼底检查、24h尿蛋白 定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。 3.胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水检 查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟 度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。
（五）处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重 程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕， 不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者， 须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血 糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止 妊娠的最佳时机和方式。
妊娠期糖尿病 ——护理查房
糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的 全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而 引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿 病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后 才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿 病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的 临床经过复杂，对母儿均有较大危害。
【妊娠合并糖尿病的型】
•糖尿病合并 妊娠
•妊娠期糖尿 病
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖代谢特点

在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需 求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能 量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展 而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从 母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小 球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能 相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素 和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空 腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空 腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发 生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚 期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰 岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖 代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰 岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一 生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。
【糖尿病与妊娠的相互影响】
1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖 尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发 生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这 与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化 有关。
2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以 泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。 新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重 时危及新生儿生命。
【护理评估】
（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过 去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸 形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。 （二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多 食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴 道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发 症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症 酸中毒、羊水过多、感染等。