(﹤天)，发现缺血尽早拔除
（二）栓塞
、栓子来源：导管尖端的血块、误入的气泡 、颗粒
、发生率：桡动脉，肱动脉 、危害：动脉供血远端坏死 、预防措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗
、排尽空气、发现血凝块或导管不同禁忌 推注
（三）感染
、影响因素：置管时间、无菌操作、穿刺部 位护理
、常见细菌：表皮葡萄球菌 、临床表现：局部红肿、疼痛、脓液形成，
败血症表现 、预防措施：无菌操作，留置，时间不应超
过天，最长不超过一周，发现感染征象立 即拔除导管并作细菌培养
（四）出血
、特点 穿刺、监护、拔管时均可发生 大动脉出血率均高于桡动脉、足辈动脉 、预防措施 严重凝血功能障碍者禁止穿刺 拔管后压迫并举高上肢分钟，有凝血功能障
碍者延长压迫时间至分钟，再加压包扎分 钟
越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支 越陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏 切迹越不明显。
不同部位动脉压
（二）异常波形
五 有创血压监测的并发症
血栓形成 栓塞 感染 出血
（一）血栓形成
、影响因素 留置时间：桡动脉留置小时发生率为，小时
为 导管材质、粗细 穿刺位置、是否反复穿刺 、预防措施 选择合适的穿刺部位、导管，缩短留置时间
（一）适应症
休克、严重低血压、其他血流动力学不稳 定的疾病或无创血压无法监测者
重症疾病、循环功能不全患者、进行大手 术或有生命危险手术病人术中和术后 监护
严重高血压、创伤、多脏器衰竭者
（二）禁忌症
穿刺部位或附近存在感染 凝血功能障碍者，若抗凝血剂治疗的患
者应采用浅表远端的血管进行置管 有血管疾病的患者，如脉管炎。 试验阳性者禁忌该侧桡动脉置管测压
第二节：有创血压监测
血压概念： 动脉血压即血压，指血管内的血液对单位
面积血管壁的侧压力，是最基本的心血管 监测项目。
血压正常值
血压监测指标： 收缩压： 舒张压： 脉压：
血压的监测
无
有
创
创
性Leabharlann 性测测量
量
无创血压测量
一 有创血压监测定义
方法：经体表将动脉导管植入动脉内，通过压力检 测仪直接测量动脉内压力的方法。
（三）置管途径选择 .选择标准：
置管动脉应具有有效的侧枝循环。 穿刺部位应使病人感到舒适，便于护 理。 .常用置管动脉： 桡动脉（首选）、肱动脉、股动脉、足背
桡动脉为首选
前提：试验（）、 改良试验
(四)置管与测压方法
、用物准备： ① 动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、
号或号普通针头、注射器、无菌手套、无 菌治疗巾、普鲁卡因
三 有创血压监测所需仪器设备及测量
（一）用品及设备 . 合适的动脉导管（号导管） . 充满液体的带有开关的压力连接管 . 压力传感器 . 连续冲洗系统 . 电子监护仪器
（二）用品要求 、动脉套管针 型号适合 材质适合：聚四氟乙烯 带安全锁
（二）用品要求
、压力连接管（水力学传递通道）
（）最理想的连接应是用大口径、尽可能短 的硬质导管，而不用三通直接与传感器相 连可产生较好的频率效能
有创血流动力学监测
天津医科大学总医院 王淑芳
第一节：血流动力学简介
血流动力学() 是指血液在心血管系统中流动的力
学，主要研究血流量、血流阻力、血 压以及它们之间的相互关系.主要研究 血流量、血流速度和血流阻力。
分类
无创血流动力学监测： .心电图及心率 .血压间接测定 .呼吸功能 .血氧饱和度 .尿量 .体温 .超生心动描记及多普勒超声血流测定 有创血流动力学监测： .有创动脉压监测 .中心静脉压监测 .肺动脉压监测 .连续心功能监测
（）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者 戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉穿刺远 端用普鲁卡因做局部浸润麻醉，穿刺点在 动脉搏动最明显远端处。
（）摸清桡动脉搏动后，用带有注射器的套管针 与皮肤呈 °角，与桡动脉走形平行进针，当针头 穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并 有血液呈搏动状涌出， 证明穿刺成功。此时将套管针放低，与皮肤呈° 角,再将其向前推进，将外套管的圆锥口全部进 入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡 动脉内并推至 所需深度，拔除针芯。
四 临床监测
（一）正常动脉压力波形意义
升支：表示心室快速射血进入主动脉，至 顶峰为收缩压。
降支与重搏波：表示血液经大动脉流向外 周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉 瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波， 然后动脉内压力继续下降至最低点，为舒 张压。
（二）动脉波形解读
压力向外周传导的速度较血流要快，压力 传播速度为，而血流的传播速度为，所以 身体各部位的动脉波形有差别，
（）临床应用：直径，长约的硬质导管，最 长不应超过，并保证测压系统内不应有气 泡
（二）用品要求
、压力传感器 为保证监测过程的动态精确性，应选择
的压力传感器应具有良好的放大或频率 效应。 测压范围： 组成：分三部分 流速控制器：快速冲洗管道，控制冲液速度 传感器芯片：采集血压信号，将压力信号转化为电信号 三通：选择液体流出方向，排气、校零、抽血
（）将外套管 连接测压装置。
（）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手 腕部。
、测压
（）调零：
换能器应放于腋中线第四肋间水平，测 压前将换能器与大气相通，调定零点。
（）测压：
关闭与大气相通的一端，使动脉端与换 能器相通，即可在监护仪上读取血压波形 及数值。
、冲管：
一般每小时以肝素稀释液冲管，保持动脉 导管的通畅。
（二）有创血压监测优点
优点：该方法能够反映每一个心动周期的血压变 化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉 压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人 可提供连续、可靠、准确的监测数据。
正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测 量的血压高出 ，在危重病人可高出 。
二 有创血压监测适应症与禁忌症
② 压力 套装、压 力延长管、 乳酸那林 格肝素钙、 输液器， 连接完善， 预冲管路
③ 压力传 感器固 定于输 液架上， 通过数 据线连 接电子 监护仪
、动脉留置导管
（）体位准备：患者取平卧位，前臂伸直，掌心 向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲°。
、动脉留置导管 （）穿刺点定位： 手掌横纹上，动脉搏动最明显处