第三节
阴道炎症
trichomonal vaginitis
一、滴虫阴道炎 [病因]
病原体为阴道毛滴虫，适宜温度25-400C、 PH为5.2-6.6的潮湿环境；消耗上皮内 糖原、吞噬乳酸杆菌，使阴道PH上升。
[传染方式]
直接传播、间接传播和医源性传播
滴虫性阴道炎
一、病原体： 阴道毛滴虫
25-40℃， 潮湿 PH5.2-6.6
• 2.白细胞检测：可检测宫颈管分泌物 或阴道分泌物中的白细胞，后者需排 除引起白细胞增高的阴道炎症。 （1）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染 色，中性粒细胞>30/高倍视野。 （2）阴道分泌物湿片检查，白细胞 >10/高倍视野。
• 病原体的检查
[处理原则]
排除早期宫颈癌；抗生素治疗为主。
[护理要点]
[传播方式]
自身内源性感染为主，也可直接或间接 传染；
外阴阴道假丝酵母菌病
四、临床表现
1.症状： 外阴、阴道奇痒 阴道分泌物增多，为豆渣样白带 2.体征: 小阴唇内侧、阴道粘膜红肿附着白膜 粘膜上有糜烂及溃疡 3. 辅助检查： 悬滴法——芽孢、假菌丝 培养法
外阴阴道假丝酵母菌病
[病因]
1. 感染：产道损伤、组织残留、手术消毒
不严格、长期放置节育器等；
2. 经期卫生不良： 不洁月经垫、经期性交；
3. 邻近器官炎症蔓延：阑尾炎
4. 感染性传播疾病：衣原体与淋菌值得关注
[病理]
1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎
2.急性输卵管炎、输卵管积脓、
输卵管卵巢脓肿
3.急性盆腔腹膜炎
4.急性盆腔结缔组织炎
* 单纯型糜烂：单层柱状上皮、表面平坦
* 颗粒型糜烂：腺上皮与间质增生、表面
凹凸不平，呈颗粒状
* 乳头型糜烂：表面更不平，呈乳突状
根据宫颈糜烂面积分 3 度
* 轻度：糜烂面小于整个宫颈面积 1/3
* 中度：糜烂面占1/3 - 2/3
* 重度：糜烂面大于 2/3
2. 宫颈息肉 cervical polyp
皮有特殊亲和力。是我国发病率最高的STD。
淋菌喜湿怕燥，适宜温度35-36oC.
STD：sexually transmitted diseases
性传播疾病
STD：以性行为为主要传播途径的一组传染病。
STD 与 VD（venereal
diseases，性病）有别：
VD 包括5大性病：梅毒、淋病、软下疳、
性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿
STD 包括VD在内的20余种疾病
国家监测的8种性传播疾病：梅毒、淋病、
软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病、尖锐湿 疣、生殖器疱疹及非淋菌性尿道炎
5.败血症及脓毒血症
6.肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合症）
[临床表现]
症状：腹痛伴有发热，寒战、食欲不振等 体征： 急性病容、体温升高、心率加快；下腹部 压痛、反跳痛、肌紧张；宫口流出浓性分 泌物、穹隆有触痛，宫颈举痛、宫体 压痛、附件区压痛明显、有包块。
[处理原则]
控制炎症，消除病灶。
采取支持疗法、药物治疗、手术治疗等。
[护理要点]
1. 一般护理 嘱病人卧床休息，更换床单、衣服等。 2. 诊疗配合 物理降温、胃肠减压、正确用药。 3. 卫生宣教 指导性生活卫生，做好经期、孕期及 产褥期保健。
盆腔炎性疾病后遗症
sequelae of PID
急性盆腔炎治疗不彻底、病人体质较弱引起； 主要改变为： 组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成
多发生于一侧。胀痛、灼热、行走不便； 局 部皮肤红肿、发热、压痛，脓肿形成时可有波 动感，腹股沟淋巴结肿大。
前 庭 大 腺 囊 肿
[处理原则]
卧床休息、抗生素治疗； 切开引流并造口（激光造口）；
[护理要点]
1. 卧床休息，中药局部热敷或坐浴； 2. 遵医嘱应用抗生素； 3. 脓肿或囊肿切开引流术前后护理； 术前清洁、更换引流条、洗必泰擦洗、 愈合后指导坐浴。
第一节 概述
[病原体]
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 细菌：化脓菌为主 原虫：阴道毛滴虫最多见 真菌：假丝酵母菌（念珠菌） 病毒：疱疹病毒、人乳头瘤病毒多见 螺旋体：苍白密螺旋体 衣原体：沙眼衣原体多见 支原体：
三.感染途径
1.经淋巴系统蔓延 产褥感染、流产感 染等的主要途径。 2.上行性蔓延 淋球菌、衣原体及葡萄 球菌感染的主要途径。 3.血行传播 结核杆菌感染的主要途径。 4.直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直 接蔓延到生殖器官。
4. 宫颈糜烂
物理治疗最常用，方法有激光、冷冻、 红外线凝结及微波等。创面愈合4-8周。 治疗注意事项：治疗前宫颈刮片检查；无 急性生殖道炎症；月经干净后3-7日内治 疗；治疗后定期复查；期间禁止性交及盆 浴。 5. 宫颈息肉 手术切除，病理检查。
第五节
盆腔炎性疾病
pelvic inflammatory disease，PID 内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症 主要有：子宫内膜炎 输卵管炎： 最常见 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 [生殖道自然防御功能]
宫颈管局部粘膜增生形成的局部突起病
灶。常有蒂，自基底部向宫颈外口突出。
3. 宫颈腺囊肿 Naboth cyst
糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮阻塞
腺管口；腺管周围结缔组织增生压迫
腺管，使其狭窄，分泌物潴留而形成。
4. 宫颈肥大 cervical hypertrophy
宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生， 宫颈肥大、硬度增加。
[护理要点]
1. 治疗指导 1:5000高锰酸钾400C溶液坐浴，10-30分钟/ 次,注意浓度和温度。月经期停止。 2. 健康教育
二、前庭大腺炎 bartholinitis
病原体侵入前庭大腺引起炎症，可形成前庭 大腺脓肿。脓液吸收后形成前庭大腺囊肿。
[病因]
细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等感染；
[临床表现]
[病理]
1. 输卵管阻塞、输卵管增粗 2. 输卵管卵巢肿块
3. 输卵管积水或积脓或输卵管卵巢囊肿
4. 慢性盆腔结缔组织炎
纤维组织增生、子宫固定形成“冰冻骨盆”
[临床表现]
全身症状不30%
异位妊娠是正常妇女的8-10倍。
体征 子宫后倾、活动受限，输卵管炎时子宫 一侧或两侧增厚、可触及伴有压痛的索 条状物；盆腔结缔组织炎时宫骶韧带增 粗、变硬、宫旁组织增厚，有压痛。
[处理原则]
保守治疗与手术治疗相结合
[护理要点]
制订并实施具有个性化的整体护理计划
1. 心理护理
2. 健康教育：对于抗生素治疗患者应在72 小时内随诊，观察症状有无改善。
3. 减轻不适 4. 手术护理
第六节
[病因]
淋病 gonorrhea
革兰氏阴性的淋病奈氏菌（淋菌）引起泌尿
生殖系统化脓性感染，与柱状上皮和移行上
5. 宫颈粘膜炎 endocervicitis
也称为宫颈管炎，局限于宫颈管粘膜及
粘膜下组织，可致宫颈肥大。
[临床表现] 症状：阴道分泌物增多，可为白色、 淡黄色脓性、血性；可伴腰骶部疼痛、 不孕； 体征：宫颈充血、水肿，有脓性分泌 物自宫颈管流出。
第7版妇产科学
• 1.两个特征性体征，具备一个或两个同 时具备既可诊断宫颈炎症： （1）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上， 肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。 （2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱 发宫颈管内出血。
• [处理原则] • 切断传染途径、杀灭毛滴虫，恢复阴道 • 正常Ph值。
1. 全身用药 甲硝唑400mg，2次/天，连服7天。 * 性伴侣需同时治疗。 2. 局部用药 阴道局部用药，甲硝唑阴道泡腾片200mg， 每晚1片，连用7天。 阴道灌洗： 0.5%醋酸 1%乳酸
五、护理措施
1.作好卫生宣传，积极普查普治，消灭传染源，预 防交叉感染。滴虫患者、带虫者禁入游泳池。浴盆 浴巾要消毒。 2.指导病人自我护理：保持外阴清洁、干燥，避免 搔抓。每天换内裤，擦洗外阴，擦洗外阴的毛巾用 后应煮沸消毒5-10分钟。 3.指导病人服药的方法，要夫妻同时治疗。阴道灌 洗要注意温度（41-43℃）、浓度、方法。 4.复查 月经干净后要复查滴虫，连续3个月阴性 为治愈标准。
第二节
外阴部炎症
non-specific vulvitis
一、非特异性外阴炎 [病因]
分泌物、尿液等刺激引起,紧身化纤内裤引 起局部透气性差、卫生巾刺激等也可引起。
[临床表现]
1. 症状: 炎症一般症状及瘙痒
2. 体征：充血肿胀；皮肤粘摸增厚、粗糙
[处理原则]
病因治疗：治疗糖尿病、修补尿瘘等； 局部治疗
五、处理原则
1. 消除诱因 2.全身用药： 氟康唑 150mg 顿服 伊曲康唑 200mg qd，连用3-5天 3. 局部用药： 达克宁霜 外涂 咪康唑栓剂 1枚 入阴，连用3或7天 克霉唑栓剂，制霉菌素栓剂 阴道灌洗或坐浴：2-4%碳酸氢钠溶液
外阴阴道假丝酵母菌病
六、护理措施
1. 健康教育：积极治疗糖尿病，正确使用 抗生素、雌激素。讲解病因，消除顾虑，积 极治疗。每天洗外阴、换内裤。切忌搔抓。 2. 阴道灌洗注意药物浓度和温度（40℃） 3. 孕妇要积极治疗
[护理要点]
1. 指导病人自我护理 2. 指导病人正确用药并观察用药反应 甲硝唑可透过胎盘、也可经乳汁排泄， 妊娠期和哺乳期妇女禁用。 3. 随访及注意事项 治疗后7日复诊。 内裤煮沸消毒；性伴侣治疗。
二、外阴阴道假丝酵母菌病
vulvovaginal candidiasis，VVC
[病因]
90%以上为白假丝酵母菌。双相菌（酵母相 与菌丝相），菌丝相致病。适宜pH4.0-4.7 环境。当机体抵抗力下降、大量用雌激素、 糖尿病病人等易发病。