痒或烧灼感。分泌物特点为灰白色，均匀一致， 稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分 泌物从阴道壁拭去
第二节 阴道炎
【诊断】 主要采用Amsel临床诊断标准，下列4项中3 项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病
1．均匀、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁
2．线索细胞阳性 20% 3．阴道分泌物pH＞4.5 4．胺臭味试验阳性 取阴道分泌物少许放于玻片上， 细菌性阴道病时线索细胞需大于
3．妊娠合并滴虫阴道炎的治疗
可用甲硝唑2g
顿服，或甲硝唑400mg，每日2次，连用7日 4．治疗中的注意事项 为避免重复感染，内裤
及浴巾等要煮沸5～10分钟以消灭病原体；治疗 后于每次月经干净后复查白带，连续3个月均阴
性为治愈
第二节 阴道炎
二、外阴阴道假丝酵母菌病
【病原体及诱发因素】 外阴阴道假丝酵母菌病
显
第三节
子宫颈炎
【临床表现】大部分患者无症状。有症状者主要
表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌
物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。妇科检查可见 子宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌物附着甚至 从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发 出血
第三节
【诊断】
子宫颈炎
1．两个特征性体征，具备一个或两个同时具备 （1）于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见
第二节 阴道炎
【临床表现】 主要症状：白带增多、外阴瘙痒，烧灼感、疼痛
及性交痛、尿频、尿痛，有时可见血尿及不孕
妇科检查：可见外阴潮红、有抓痕，阴道前庭及 阴道壁水肿、充血，甚至宫颈有出血斑点，形成 “草莓样”外观。典型分泌物的特征为灰白色或 黄绿色、脓性、稀薄泡沫状，有臭味
第二节 阴道炎
【诊断】
3．性伴侣的治疗
若子宫颈炎患者的病原体为
沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴进行相应 的检查及治疗
第三节
二、慢性子宫颈炎
【病理】
子宫颈炎
1．慢性子宫颈管黏膜炎
及脓性分泌物，反复发作 2．子宫颈息肉
表现为子宫颈管黏液
是子宫颈管腺体和间质的局限
性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉。红色、 质软而脆，呈舌型，可有蒂
第十六章 女性生殖系统炎症
牡丹江市卫生学校 刘英伟
目录
第一节 第二节 第三节 第四节 非特异性外阴炎及前庭大腺炎 阴道炎 子宫颈炎 盆腔炎性疾病
本章重点、难点
重点：子宫颈炎的临床表现及治疗 各种阴道炎的临床表现及治疗
难点：盆腔炎症的病理 盆腔炎症的诊断与鉴别诊断及处理
学习目标
1．掌握子宫颈炎的临床表现、诊断及治疗 2．掌握各种阴道炎的临床表现、诊断及治疗 3．掌握盆腔炎症的诊断与鉴别诊断及处理 4．熟悉外阴炎及前庭大腺炎的临床表现、诊 断及治疗 5．熟悉各种阴道炎的病因、传播途径 6．熟悉盆腔炎症的病理 7．了解外阴炎及前庭大腺炎的病因
感，可于行走、性交、排尿、排便时加重。检查
可见局部皮肤粘膜充血水肿、糜烂，严重者形成 溃疡或湿疹红肿；慢性炎症致皮肤增厚、粗糙， 甚至引起皲裂及苔癣样变
第一节 非特异性外阴炎及前庭大腺炎
【治疗】 1．病因治疗 2．一般处理 3．局部治疗 注意个人卫生，保持外阴清洁 用0.1%聚维酮碘液或1:5000高锰
加入10%氢氧化钾溶液1～2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味
第二节 阴道炎
【治疗】
1．口服药物 首选甲硝唑400mg，每日2次，口服，共7日 含甲硝唑栓剂200mg，每晚1次，连用7
2．局部药物治疗
日；或2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连 用7日 3．性伴侣的治疗 性伴侣不需常规治疗 甲硝唑400mg，口服，每
③制霉菌素栓剂10万U
第二节 阴道炎
3．全身用药 常用药物为氟康唑150mg，顿服 查找病因，并采取相应有效
4．顽固病例处理
措施，适当延长疗程3～4周，在月经期间也不间
断用药 5．妊娠合并假丝酵母菌性阴道炎的治疗 局部
治疗为主，以7日疗法效果为佳，禁用口服唑类 药物
6．性伴侣治疗
无需对性伴侣进行常规治疗
第三节
【诊断及鉴别诊断】
子宫颈炎
1．子宫颈柱状上皮异位和子宫颈上皮内瘤变
除慢性子宫颈炎外，子宫颈的生理性来自状上皮异位、子宫颈上皮内瘤变，甚至早期子宫颈癌也可 呈现子宫颈糜烂样改变。对于子宫颈糜烂样改变 者需进行子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测， 必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮
内瘤变或子宫颈癌
，主要由白色假丝酵母菌感染引起，极少数可由
光滑假丝酵母菌、平滑假丝酵母菌、热带假丝酵 母菌等引起。白色假丝酵母菌为条件致病菌，其 适宜在酸性环境生长、繁殖 常见发病诱因有：妊娠、糖尿病、大量应用免疫
抑制剂及接受大量雌激素治疗者
第二节 阴道炎
【传播途径】 1．内源性传播 为主要传染途径。假丝酵母菌
除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人体
第三节
1．慢性子宫颈管黏膜炎
子宫颈炎
了解有无沙眼衣原体及
淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已进行治疗，针
对病因给予治疗 2．子宫颈息肉 行息肉摘除术，术后将切除息肉
送病理组织学检查 3．子宫颈肥大 一般无需治疗
第四节 盆腔炎性疾病
【病因】 1．外源性病原体 主要为性传播疾病的病原体
2．内源性病原体
来自原寄居于阴道内的微生
2．针对病原体的抗生素治疗 （1）单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎：常用药物有 头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌肉注射；另
可选择氨基糖苷类抗生素中的大观霉素4g。单次肌
内注射
第三节
子宫颈炎
（2）沙眼衣原体感染所致子宫颈炎：主要有四环 素类、红霉素类及喹诺酮类 （3）合并细菌性阴道病：同时治疗细菌性阴道病
第二节 阴道炎
【诊断】 若在分泌物中找到假丝酵母菌的芽生
孢子或假菌丝即可确诊。可用0.9%氯化钠溶液湿
片法或用10%氢氧化钾溶液湿片法或革兰染色检 查。若顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌 感染，可采用培养法
第二节 阴道炎
【治疗】
1．消除病因 2．局部用药 选用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗阴
道，每天1次，10次为一疗程。每次灌洗后拭干 ，选用以下药物放于阴道内： ① 咪康唑栓剂200mg ②克霉唑栓剂150mg，
口腔、肠道
2．直接传播 3．间接感染 可通过性交直接感染 可通过公共浴池、坐便器、感染
的衣物等传播，也可通过交叉感染
第二节 阴道炎
【临床表现】 主要表现为外阴瘙痒，灼痛、性 交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，典型 特征呈粘稠白色豆渣样或凝乳状
妇科检查：外阴可见红斑、水肿、常有抓痕，阴
道粘膜红肿、小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜 状物，擦去后见红肿粘膜面，急性期还可能见到 糜烂及浅表溃疡
物群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或 仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染 多见
第四节
【感染途径】
盆腔炎性疾病
1．沿生殖道黏膜上行蔓延
是非妊娠期、非产
褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径
2．经淋巴系统蔓延 是产褥感染、流产后感染
及放置宫内节育器后感染的主要感染途径 3．经血循环传播 4．直接蔓延 为结核菌感染的主要途径
第三节
2．子宫颈腺囊肿
子宫颈炎
子宫颈转化区内鳞状上皮取
代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈
腺管口或伸人腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分
泌物引流受阻，潴留形成囊肿。深部的子宫颈腺 囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大， 应与子宫颈腺癌鉴别 3．子宫恶性肿瘤 子宫颈息肉应与子宫颈的恶
性肿瘤以及子宫体的恶性肿瘤相鉴别，鉴别方法
第四节
【病理及发病机制】
盆腔炎性疾病
1．急性子宫内膜炎及子宫肌炎
最简便的方法是0.9%氯化钠溶液湿片法，找到呈
波状运动的滴虫即可诊断。可疑患者，若多次湿 片法未能发现滴虫时，可送培养 【治疗】 1．全身用药 初次治疗可选择甲硝唑2g,单次口
服;或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑片400mg，
每日2次，连用7日
第二节 阴道炎
2．性伴侣的治疗 间应禁止性生活 性伴侣应同时治疗，用药期
到脓性或黏液脓性分泌物
（2）用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管 内出血 2．白细胞检测 （1）革兰染色，中性粒细胞>30/高倍视野
（2）阴道分泌物湿片检查白细胞>10/高倍视野
3．病原体检测
第三节
【治疗】
1．经验性抗生素治疗
子宫颈炎
阿奇霉素lg，单次顿服；
主要为抗生素药物治疗
或多西环素100mg，每日2次，连服7日
2.生理特点
（1）雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞糖原分解 为乳酸，维持阴道酸性环境(pH4～5)，阴道自净作用 （2）子宫颈管内膜腺体分泌的粘液形成碱性“粘液栓 ”堵塞宫颈管 （3）子宫内膜周期性剥脱，有清除宫腔内感染的作用 （4）输卵管蠕动及纤毛向宫腔方向摆动，均有利于阻
止病原体的侵入和生长繁殖。
酸钾溶液坐浴，局部涂抗生素软膏、氧化锌软膏
或紫草油。急性炎症期可用微波或红外线局部照 射治疗
第一节 非特异性外阴炎及前庭大腺炎
二、前庭大腺炎
【病原体】主要病原体为葡萄球菌、链球菌、肠 球菌、大肠埃希菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等
【临床表现】
急性期常有局部红肿、疼痛、压
痛明显，可有全身发热、乏力，腹股沟淋巴结肿 大等全身症状；妇科检查见大阴唇后1/3局部红 肿、发热、压痛明显，腺管开口处可见白色小点 脓肿形成时，局部疼痛加剧，触之有波动感
第一节 非特异性外阴炎及前庭大腺炎
【治疗】 急性期需卧床休息，保持外阴清洁。可取前庭
大腺腺口分泌物进行细菌培养，确定病原体，根
据病原体选用抗生素治疗。也可用中药局部热敷 或坐浴。脓肿形成需行切开引流及造口术并放置 引流条