1.实验室检查
2.影像学检查
3.关节腔穿刺
1.全身治疗：应用抗生素；支持疗法；
2.局部治疗：关节腔内注射抗生素；关节腔灌洗：适用于膝关节感染，每日经灌注管滴入抗生素溶液2000-3000ml，直至引流液清澈、细菌培养阴性后停止灌流。
3..手术治疗
1.体温过高
2.疼痛
3.有废用性综合征的危险
1.基础护理：1）降温；止疼；2）运动与休息：多休息，患肢制动并抬高；
1.脊髓震荡：短暂性，一般不留后遗症。
2.脊髓挫伤和受压：功能完全或部分丧失
3.脊髓半切征：同侧肢体的运动—深感觉丧失，对侧肢体的痛温觉丧失。
4.脊髓断裂：功能完全丧失
5.脊髓圆锥损伤：主要影响会阴部的感觉及组织功能。
同上
常见并发症：（基本和长期卧床相关）
1.瘫痪
2.呼吸系统并发症：坠积性肺炎、呼吸衰竭
同上
1.复位：手法复位为主
2.固定：用长臂石膏托固定肘关节屈肘90°，前臂三角巾悬吊于胸前3周。
3.功能锻炼：固定期间活动手指及肩部
同上
同上
疾病
名称
病因
临床表现
辅助检查
治疗原则
护理问题
护理措施
健康教育
髋关节脱位
后脱位最多见
1.弹性固定：屈曲、内收、内旋
2.畸形：短缩畸形，臀部可触及股骨头
3.关节盂空虚
2.固定：肩关节固定于内收、内旋、曲肘90°，有三角巾悬吊于胸前，固定3周。
3.功能锻炼：固定时锻炼手和腕，解除固定后逐步固定肩关节
习惯性肩关节脱位，常见于青壮年，反复出现肩关节前脱位。
1.疼痛
2.躯体运动障碍
3.有血管、神经受损的危险
4.有皮肤完整性受损的危险：与外固定有关
5.知识缺乏
1.基础护理冷热疗法：早期冷疗，减轻渗出和水肿；2-3日后热疗，促进渗出吸收并加快组织修复；
2）患肢护理，防止患肢挛缩、疼痛、畸形和病理性骨折，患肢制动，制动部位肌肉等长收缩锻炼，非制动部位功能锻炼。
化脓性关节炎
主要致病菌金黄色葡萄球菌；好发于髋关节和膝关节。多见于小儿，尤以营养不良者居多。
1.发热，疼痛
2.体征：1）浅表关节病变：关节红、肿、热、痛；浮髌实验阳性，关节多处于屈曲位。2）深部关节病变者：红肿热痛不明显。髋关节常处于屈曲、外展、外旋位。
1.血液检查：血沉加快，是滑膜炎症的活动性指标。
2.免疫学检查：C反应蛋白增高说明本病的活动性。
3.关节滑液检查；4.X线检查：以手指和腕关节的X线片最有价值。
1.一般性治疗：急性期卧床休息，恢复期功能锻炼
2.药物治疗1）非甾体抗炎药：常用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。通过抑制体内前列腺素的合成达到止疼目的。2）慢作用抗风湿药：常用甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。不良反应：胃肠道反应、黑便、头痛、口腔溃疡、骨髓抑制。
2.专科护理：1）控制感染；2）术后切口观察与引流通畅；3）关节功能锻炼
脊柱
骨折
主要是暴力。多为间接暴力（以胸、腰椎骨折多见，劲椎骨折易致残或危及生命。
）
1.局部疼痛、肿胀；2.畸形
3.合并截瘫时，损伤平面感觉、运动及反射障碍。高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。
影像学检查
1.胸、腰椎骨折
1）单纯压缩性骨折：椎体压缩小于1/3者，卧于硬板床上，3个月后可下床增加活动；椎体压缩大于1/3者，双踝悬吊过伸复位并石膏背心固定3个月，
2.颈椎骨折
1）稳定型骨折：复位固定；颌枕带牵引；颅骨牵引：2）爆破型骨折：手术治疗
皮肤完整性受损和潜在并发症
搬运病人的方法：三人平托；滚动法；四人搬运法。保持脊柱中立。
脊髓
损伤
同上。瘫痪指数衡量瘫痪程度：0—没有或基本没有瘫痪；1—部分丧失；2—完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉和两便三项功能。
3.免疫学检查4.二维超声心动图
1.一般治疗：急性期卧床休息。青霉素是最有效的杀菌剂，常用计量80-160万单位/日，分两次肌注，疗程为10-14天。
2.抗风湿治疗：首选药物非甾体类抗炎药，常用阿司匹林。对心肌炎一般采用糖皮质激素治疗。
1.心脏炎的护理：绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有则4周或6-12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后在卧床3-4周，血沉接近正常时方可下床活动，一般恢复正常活动量的时间是：无心脏受累者1个月，轻度受累者2-3个月，严重心脏炎伴心衰者6个月。
2.专科护理1）复位固定后仔细观察伤肢远端的皮温、色泽、感觉及动脉搏动；
2）遵医嘱给予止疼、镇静药物；3）功能位固定，执行固定的相关护理常规4）指导功能锻炼
肘关节脱位
多因间接暴力所致。后脱位。如致血管、神经受损可发生Volkmann前臂缺血性痉挛。
1.弹性固定：肘部半屈曲位
2.畸形
3.关节盂空虚：肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。
1.前驱症状：发病前2-5周常有咽喉炎或扁桃体炎，
2.典型症状
1）发热：热型不规则
2）关节炎：关节痛，呈游走性，多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、肩、腕较常见。
3）心脏炎：心脏瓣膜病。
4）皮肤：环形红斑（躯干、肢体近端，不痛不痒，压之褪色）；皮下结节（多见于关节伸侧，与皮肤无粘连；无红肿痛炎症，稍硬）
3.泌尿系感染和结石
4.压疮
5.其他：体温异常；腹胀、便秘
1.气体交换受损
2.体温过高或过低
3.尿潴留
4.便秘
5.自我形象紊乱
6.有皮肤完整性受损的危险
1.基础护理：1）饮食提供易消化食物，多吃水果蔬菜，多饮水。2）体温护理
2.专科护理截瘫并发症的护理：1）呼吸道护理：有效咳嗽、翻身、拍背，同时
雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，注意吸痰，呼吸机的管理，气管切开病人加强气管切口护理。2）泌尿系统：留置导尿，早期持续引流，2-3周后定时开放（每4-6h1次）防止膀胱萎缩或感染；多饮水3）皮肤护理：局部50%乙醇擦浴和按摩
2）保持病人的自理能力
2.专科护理1）疼痛的护理；2）关节僵直时，保证关节功能位，用加班绷带固定；指导功能锻炼3）药物护理：药物不能随意加减量，尤其激素。
2）专科护理：颌枕带牵引（间断/持续）；
2.手术治疗：术前体位指导；器官推移训练；颈部功能锻炼
术后护理：前路手术患者术后1-3天观察呼吸；保护切口，防止植骨脱落
肩周炎
同上
肩部疼痛，并放射，夜间尤甚；肩关节僵硬，活动受限（外展、外旋、后伸）
X线；CT、MRI
非手术治疗为主，急性期制动，热疗；慢性期，理疗推拿
疼痛；躯体活动障碍；自理缺陷
1肩关节功能锻炼（爬墙、滑车带臂、垂臂外旋）2.热疗缓解疼痛
腰椎间盘突出症
同上（L4-5、L5-S1）
1.感觉：腰痛及坐骨神经痛;
L5受损——小腿前外侧及足背内测;S受损——外踝附近及足外侧，踝反射减弱或消失;马尾受压——会阴部麻木
2.运动:腰部活动前屈受限；马尾受压时排尿排便功能障碍
1.抗生素治疗：早期应用广谱、联合、大剂量，越早越好；一般退热后3周内不要停药。
2.手术治疗：早期应用抗生素48-72小时无效者可予以手术治疗。骨髓腔内置管，抗生素液持续冲洗引流。
体温过高
疼痛
有伤口引流异常的危险
1.抬高患肢，利于回流，减轻肿胀。
2.术后护理：
1）切口观察及引流护理，滴入瓶高于床面60-70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后第一日快速滴入，以后维持50-60滴/分。
1.非手术治疗的护理:急性期绝对卧硬板床，卧床时间须4周后带腰围下床活动，3个月内不做弯腰提重物动作;持续骨盆牵引的护理：牵引重量在7-15kg，床的足端抬高15-30cm以作反牵引。注意，孕妇，高血压、心脏病病人禁用；硬脊膜外隙封闭的护理：常用醋酸泼尼松龙加利多卡因行封闭，以减轻神经根周围的炎症及粘连。在激素的作用下，可减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿，麻醉药物则为止痛，降低神经敏感性。
1.复位：尽早进行，48小时后较难。手法复位有提拉法和旋转法。
2.固定：患肢外展中立位，皮牵引或穿丁字鞋3-4周，严禁屈曲、内收、内旋动作。
3.功能锻炼：固定时做股四头肌等长收缩，4周后扶拐下地，3个月内患肢不能负重，防止变形。
同上
同上
风湿热
风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病。常侵犯关节、心脏、皮肤，也可累及神经及其他脏器。7-16岁学龄儿童发病较多见，多发于冬春阴雨潮湿季节。
2.关节炎的护理：保持舒适体位，避免痛肢受压
3.用药观察：阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害，故饭后服用或同服氢氧化铝，加服维生素K防止出血。服用糖皮质激素注意避免交叉感染及骨折。
预防风湿热复发，首选青霉素120万单位/月，肌注。儿童最少预防到18岁，成人病人预防不得短于5年。
类风湿关节
病因不明。诱因（潮湿、寒冷、创伤等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生自身抗体IgM（类风湿因子RF）。病理类型关节滑膜炎
1.全身表现：乏力、全身不适、发热、手足发冷等
2.关节症状
1）晨僵：最常见的症状（95%的病人）。可作为判断病情活动度的指标。
2）关节疼痛和肿胀痛：最早出现的症状，最常出现在腕、掌指关节，多成对称性和持续性。
3）关节畸形：梭状指，手指尺侧偏向畸形。
3.关节外表现：类风湿结节（关节隆突部位及受压部位，坚硬如橡皮，呈对称分布）的存在提示本病的活动。肺部有胸膜炎、积液，心包炎，神经损害会有周围神经病变。眼部有结膜炎、巩膜炎等。
疾病
名称
病因
临床表现
辅助检查
治疗原则
护理问题
护理措施
健康教育
肩关节脱位
多为间接暴力。以前脱位多见；前脱位又分为喙突下脱位、锁骨下脱位、盂下脱位，以喙突下脱位多见。