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7
T1WI
T2WI
+C
化脓性骨髓炎
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8
T1WI
+C
化脓性骨髓炎
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9
左胫骨急性化脓性骨髓炎
A
B
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急性期：胫骨远 侧干骺端虫蚀状 骨质破坏(A)， 复查片见破坏明 显扩大、融合 (B)
10
右胫骨上、下段急性化脓性骨髓 炎
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11
右胫骨急性化脓性骨髓炎
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20
右桡骨慢性化脓性 骨髓炎（大块死骨）
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21
右跟骨骨髓炎
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22
右锁骨骨髓炎
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23
腰5椎骨髓炎
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24
左侧多根肋软骨感 染、破坏
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25
骨骼系统
3.慢性骨脓肿(Brodie’s abscess) 多发于长骨干骺部松质骨中 ❖ 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 ❖ 无死骨、骨膜反应 ❖ 软组织正常
骨骼肌肉系统影像学
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1
骨骼系统
二、骨与软组织的感染
（一）化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌最常见
血行
感染途径 软组织、关节直接延伸
开放骨折或火器伤带入
好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关
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病原菌：结核菌
感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、
干骺、滑膜）
好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发
好发年龄：儿童、青年
基本病变：骨质破坏、骨质疏松
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37
骨骼系统
蔓延途径：
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38
骨骼系统
1. 长骨结核 骨骺、干骺部为好发部位 ①局限性类圆形，边缘清楚的破坏区 ②无骨质增生 ③无骨膜反应或很轻 ④可有泥沙样死骨 ⑤骨质疏松 ⑥向关节侵犯，及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管
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46
颈4/5结核
颈4、5椎体变扁、 融合，颈4/5椎间隙
消失，颈椎后突畸 形
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47
胸8、9 椎 体结核（椎 旁冷脓肿）
胸8、9椎体变扁、融合 椎间隙消失，椎旁软组 织肿胀（↑）
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48
L2/3 脊柱 结核
腹腔并见 多发钙化 （↑）
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49
脊柱结核
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骨质疏松 骨囊样结核和骨气臌 广泛分层的骨膜增生、纺锤状
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43
短骨结核
右侧第一蹠骨明显膨胀 性骨质破坏，骨皮质变 薄，右足骨质疏松
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44
短骨结核
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45
骨骼系统
3. 脊柱结核（tuberculosis of spine） 三型：中心型、边缘型、韧带下型 典型脊柱结核征象 ❖ 好发于邻近两个椎体,附件少受累 ❖ 椎体骨质破坏、变形； ❖ 椎间隙变窄或消失； ❖ 椎旁冷脓肿形成； ❖ 椎体病理性骨折,脊柱侧弯、后突畸形
融合 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.软组织窦道 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在
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4
第
1 次
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5
第
第
第
3 次
4 次
5 次
急性期：骨质破坏、 增生，骨膜反应
后期：软组织肿胀消退，
骨质增生，骨质破坏修复
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6
左股骨下段急性化脓性骨髓炎-CT
骨质破坏累及胫骨全长，并不同 程度的骨质增生
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12
右足踝肿痛月余，平片
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13
右足踝肿痛 月余，MRI
距骨前下部 骨质破坏
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14
骨骼系统
❖ 2.慢性化脓性骨髓炎X线表现 ❖ 骨破坏周围增生硬化 ❖ 骨内外膜增生、骨增粗变形 ❖ 死骨 ❖ 软组织窦道、萎缩
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26
R 右胫骨慢性骨脓肿
胫骨下段大量骨质 增生、硬化，其内 并见一小圆形低密 度破坏区
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27
慢性骨脓肿
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28
左股骨下段 骨脓肿CT图
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29
骨关节系统
4.硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎 骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、 边缘不整
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2
骨骼系统
1. 急性化脓性骨髓炎X线表现 24小时后可有软组织改变; a.肌间隙模糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂肪层条纹影 2周内X线照片可无骨质改变
MRI对骨髓及软组织炎症反映灵敏，为早期病变首选
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3
骨骼系统
2周后X线照片可见骨骼改变 a.骨质破坏：自干骺端至骨干可达2/3以上---
15
慢性化脓性骨髓炎
右股骨骨质增生，骨增粗、 变形，髓腔变窄、消失
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16
慢性化脓性骨髓炎
右胫骨骨质增生，骨增
粗、变形，髓腔变窄、 消失
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左股骨慢性化脓性骨 髓炎（层状骨膜反应）
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右胫骨慢性化脓性骨髓炎
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左股骨慢性化 脓性骨髓炎
（死骨形成）
30
硬化型骨髓炎
胫骨中段骨质增生，皮质 增厚，髓腔变窄，骨干增 粗
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硬化型骨髓炎
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（二）化脓性关节炎（pyogenic arthritis）
①病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关 节
②部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节） ③X线表现：关节肿胀、积液
关节间隙增宽（早期） 关节脱位或半脱位 软骨破坏---骨质破坏----以承重部位出现早 及明显---关节间隙变窄，可骨性强直或肌肉萎缩 特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏 松
50
T7-8结核并椎旁脓肿
椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形
成（↑），并见散在斑点状钙化灶
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51
T1WI
T2WI
+C
腰5、骶1结核并椎旁脓肿形成（↑）
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39
右腓骨上段干骺端结核
右侧腓骨干骺端骨质
破坏，边界清楚、无 硬化，无骨膜反应
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40
骨骺-干骺端结核
（小死骨）
右侧股骨远侧干骺端圆形 骨质破坏，边界清楚、无 硬化，其内可见点状死骨
（↑） ，无骨膜反应
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41
长骨骨骺及 干骺端结核
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42
骨骼系统
2、短骨骨干结核
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33
右髋化脓性关节炎
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右侧髋关节间隙变 窄，关节面破坏， 变得不光整，髋臼 扩大，股骨髋关节间隙明显 变窄，关节面破坏， 变得不光整
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右髋关节骨性强
直（化脓性关节 炎后遗）
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骨骼系统
（三）骨结核（tuberculosis of bone and joint）