❖ 成年男性平均每天排泄约1mg，
❖ 成年女性由于月经、妊娠、哺乳等原因，平 均每天排泄约2mg，故妇女失铁的机会比健 康男子多。
二、铁代谢的检测指标
❖ （一）骨髓可染铁
❖ 骨髓可染铁是指细胞外铁，以含铁血黄素形 式存在。
❖ 骨髓涂片用普鲁士蓝染色后可见蓝色小珠粒 和块状物，
❖ 是检查骨髓中贮存铁最有效和简便的方法， 其结果可反映全身贮存铁的情况，是诊断缺 铁的重要指标之一。
❖ 幼红细胞和网织红细胞膜上有丰富的转铁蛋 白受体，它与转铁蛋白结合成受体一转铁蛋 白复合物后，通过细胞的胞饮作用进人胞质 中，复合物在胞质中释放铁，转铁蛋白则返 回细胞表面，再回到血浆中。
❖（五）铁的利用
❖ 进人胞质内的铁转移至线粒体内，在线粒体粗 面内质网的血红素合成酶催化下，与原卟啉结 合成血红素，再与珠蛋白结合成血红蛋白。
❖ 食物中铁的被吸收量因人体对铁的需要而变化。 ❖ 2、体内红细胞衰老破坏时所释放出的铁：经处理
后作为铁的来源而被再利用，每天约有6.3g血红蛋 白含铁（21 mg）被处理。
❖（三）铁的吸收
❖ 吸收部位：主要在十二指肠及小肠上1/4段被 吸收。
❖ 吸收量：主要取决于体内铁贮存量以及红细 胞生成的速度。一个健康人从一般的膳食中 能吸收所有铁的5%~10%，而缺铁的人吸收 量约占20％。
❖ （2）含铁血黄素
❖ 是铁蛋白脱去部分蛋白质外壳的聚合体，是 铁蛋白变性的产物，也是贮存铁的一种形式 ，但比铁蛋白中的铁难以动员和利用。
❖ 含铁血黄素存在于巨噬细胞等多种细胞中， 由于其在幼红细胞外，所以称为细胞外铁。
❖ 幼红细胞中存在的细颗粒铁蛋白聚合体，称 为细胞内铁，这种幼红细胞称为铁粒幼细胞 。
❖ 骨髓内有可染铁存在，可排除缺铁性贫血。 ❖ 骨髓涂片经铁染色后，亦可见部分中、晚幼红
细胞胞质内有蓝色铁小粒，即铁粒幼细胞。 ❖ 缺铁时，含铁血黄素消失，铁粒幼细胞显著减
少或消失， ❖ 通过观察该细胞的数量及铁粒的分布染色情况
，可反映机体对铁的贮存和利用。
❖（二）血清铁
❖ 血清铁（serum iron，ST）是指血浆中与 转铁蛋白结合的铁，是测定机体铁含量的一 种方法。
❖ 需求量：健康成年男性及无月经的妇女，每 天需吸收铁0.5~ l mg，婴儿约为0.5~1.5mg ，有月经的妇女需1~2 mg；孕妇2~5mg。
影响因素： ❖ 铁储存量 ❖ 铁的存在形式 ❖ 药物 ❖ 胃肠道的分泌
❖（四）铁的转运
❖ 吸收人血的亚铁被氧化成高铁后，与血浆中 的转铁蛋白结合，1分子转铁蛋白能结合2个 三价铁离子，将铁运送至利用和贮存场所。
❖ 当红细胞衰老死亡时，即被肝、脾和骨髓内的 巨噬细胞吞噬。
❖ 在巨噬细胞内，红细胞被破坏，血红蛋白先被 氧化成高铁血红蛋白，尔后血红素与珠蛋白分 解，被释放出来的铁几乎全部在巨噬细胞中。
❖（六）铁的贮存
❖ 贮存部位：铁主要贮存在肝、脾和骨髓中。
❖ 贮存形式：主要为铁蛋白和含铁血黄素。
❖ （1）铁蛋白 其形状近似球形，包括两部分 ：一是不含铁的蛋白质外壳，称去铁蛋白； 另一个为中心腔，含铁多少不一，核心最多 可容纳约4500个铁原子，具有很大贮铁能力 。
第六章 铁代谢障碍性贫血
第一节 概 述
❖ 一、铁的代谢
❖ 铁是人体合成血红蛋白的原料， ❖ 也是肌红蛋白、细胞呼吸酶（如细胞色
素酶、过氧化物酶和过氧化氢酶）的组 成成分， ❖ 是人体正常生理活动不可缺少的物质。
❖（一）铁的分布
❖ 铁在人体内分布很广，几乎所有组织都含有铁 ，以肝、脾含量最为丰富。
❖ 每天血清铁的波动范围很大，其浓度不能作 为衡量铁贮存量的准确指标。
❖ 缺铁性贫血、感染、炎症、月经期、妊娠时 血清铁常降低；
❖ 血色病、溶血性贫血、铁粒幼细胞性贫血、 再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血时常升高 。
❖ （三）总铁结合力及转铁蛋白饱和度
❖ 总铁结合力（total iron binding capacity J IBC）是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁 的总量，可反映血浆转铁蛋白的水平，
❖ 当铁缺乏或铁的利用障碍时亚铁血红素的合 成受阻，使红细胞内游离的原卟啉增多。
❖ 总铁结合力一血清铁=未饱和铁结合力
❖ 总铁结合力增高见于缺铁性贫血、急性肝炎 、红细胞增多症等；
❖ 降低见于先天性转铁蛋白缺乏症、肝硬化、 肾病综合征（大量排泄铁蛋白）、恶性肿瘤 、血色病、再生障碍性贫血等。
❖ 转铁蛋白饱和度（transferrin saturation, TS ）是血清铁占总铁结合力的比值，它比血清 铁和总铁结合力能更敏感地反映机体缺铁。
❖ 人体大部分铁分布在血红蛋白中，少量存在于 肌红蛋白中，各种酶和血浆中呈运输状态的铁 仅占全身铁的极小部分。
❖ 多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于 肝、脾、骨髓和肠粘膜等处，
❖ 贮存铁的多少，因各人的情况不同差别较大。
❖ 正常人体内铁的分布
铁存在的部位
铁含量 （mg）
血红蛋白
2000
储存铁 （铁蛋白及含铁血黄素） 1000
❖ 在铁代谢平衡的情况下，贮存铁很少动用；
❖ 当机体缺铁时，首先是贮存铁被消耗，可通 过转铁蛋白的运输而动用，并由此可足够合 成全身1/3的血红蛋白。
❖ 当贮存铁耗Biblioteka 后再继续缺铁时才会出现贫血 。❖（七）铁的排泄
❖ 正常人铁的排泄量很少，主要由肠道脱落的 细胞从粪便排出体外，少量由胆汁、尿液、 皮肤和汗液排泄。
❖ 转铁蛋白饱和度增高见于铁利用障碍和铁负 荷过重；
❖ 转铁蛋白饱和度减少常见于缺铁性贫血及炎 症。
❖ 综合分析血清铁、总铁结合力及转铁蛋白饱 和度三项参数，对鉴别缺铁性贫血、继发性 贫血和其他增生性贫血具有重要价值
❖ （四）红细胞游离原外琳（ FEP)
❖ 血红蛋白由亚铁血红素和珠蛋白组成，原卟 啉是构成亚铁血红素的主要成分。
肌红蛋白铁
130
易变池铁
80
组织铁
8
转运铁
4
约占全身铁的比率 （%） 62.1
31.0
4.0 2.5 0.3 0.1
❖（二）铁的来源
❖ 人体所需铁的来源有两方面：
❖ 1、食物： ❖ 含铁量较高的食物有：海带、紫菜、木耳、香菇、
动物肝等，
❖ 乳类、瓜果含铁量较低，
❖ 用铁的炊具烹调食物可使食物中的铁含量大大增加