儿童失神癫痫或其他失神综合征及 青少年失神癫痫或其他失神综合征
一线治疗
丙戊酸钠
或乙琥胺 为首选治疗； （全身强直-阵挛性癫痫 发作高风险）
（新建议）
拉莫三嗪替代 （新建议）
二线治疗
丙戊酸钠、乙琥胺或拉莫三嗪 两药联合为二线治疗 （新建议）
转诊至专家并考虑 氯巴占、氯硝西泮、左乙拉西坦、
托吡酯、唑尼沙胺 （新建议）
（新建议） （新建议） （新建议） （新建议） （新建议）
丙戊酸钠（VPA）应用
癫痫 发作类型
强直性发 作 或
失张性发 作
失神发作 全身发作
肌阵挛 发作
部分性 发作
VPA
一线
一线
一线
一线
一线
唯一用药 首选用药 （新建议）（新建议） （新建议）
（新建议） （新建议）
VPA优势
VPA单一疗法用于治疗儿童癫痫
奥卡西平替代 （新建议）
卡马西平、氯巴占 、加巴喷丁、拉莫三嗪、 左乙拉西坦、奥卡西平、
托吡酯 （新建议）
转诊至第三位癫痫专家 （新建议）
特发性全面性癫痫
一线治疗
二线治疗
丙戊酸钠为首选治疗
（新建议）
拉莫三嗪、托吡酯作为替代
考虑拉莫三嗪加重肌阵挛风险
（新建议）
拉莫三嗪、 左乙拉西坦、托吡酯为二线治疗
药物治疗背景
癫痫诊疗
（一）、首次癫痫发作
癫痫诊疗
（二）、癫痫的诊断
癫痫诊疗策略
（三）、AEDs治疗
1 AEDs治疗概述 AEDs治疗策略 2
3 针对特殊患病人群的治疗建议
1、AEDs治疗概述
2、AEDs治疗策略
Dravet 综合征
一线治疗
二线治疗
转诊至儿科癫痫专家 （新建议）
丙戊酸钠
成人和儿童癫痫的定义和诊断 和治疗
从《NICE临床指南137》更新概要--看 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱEDs治疗的临床意义
主要内容
疾病背景
Wang WZ,Wu JZ,Wang DS,et al. Neurology.2003;60(9):1544-5. NICE clinical guideline 137(2012).
噻加宾、氨己烯酸 （新建议）
仅全身强直一阵挛发作癫痫
一线治疗
丙戊酸钠
或拉莫三嗪 为首选治疗 （新建议） 丙戊酸钠首选 （怀疑肌阵挛发作 或青少年肌阵挛癫痫） （新建议）
考虑卡马西平和奥卡西平 意识其加重肌阵挛/失神发作风险
（新建议）
二线治疗
氯巴占、拉莫三嗪、 左乙拉西坦、托吡酯
为二线治疗 （新建议）
或托吡酯 为一线首选（新建议）
氯巴占、司替戊醇 为二线治疗 （新建议）
禁用卡马西平、加巴喷丁、
拉莫三嗪、奥卡西平、苯妥英、 普瑞巴林、塞加宾、氨己烯酸
（新建议）
Lennox-Gastaut综合征
一线治疗
二线治疗
转诊至儿科癫痫专家 （新建议）
丙戊酸钠为首选治疗
（新建议）
拉莫三嗪为二线治疗 （新建议）
唑尼沙胺 （新建议）
强直或失张性发作
一线治疗
二线治疗
丙戊酸钠为
首选药物（新建议）
拉莫三嗪为二线治疗 （新建议）
转诊至第三位儿科专家， 考虑卢非酰胺和托吡酯
（新建议）
癫痫 综合征 类型
丙戊酸钠（VPA）应用
Dravet 综合征
LennoxGastaut 综合征
良性癫痫 伴中央颞 区棘波
Panayioto -poulos 综合征
禁用卡马西平、加巴喷丁、 奥卡西平、苯妥英、普加巴林、
噻加宾、氨己烯酸 （新建议）
全身强直-阵挛性癫痫发作
一线治疗
二线治疗
丙戊酸钠为一线治疗
（新建议）
考虑拉莫三嗪、 卡马西平和奥卡西平， 需留意肌阵挛发作和 （或）失神发作加重风险
（新建议）
左乙拉西坦或托吡酯 为二线治疗 （新建议）
如肌阵挛性发作伴有失神 或疑为青少年肌阵挛癫痫： 禁用卡马西平、加巴喷丁、
奥卡西平、苯巴比妥等 （新建议）
部分性癫痫发作
一线治疗
二线治疗
卡马西平或拉莫三嗪 为一线治疗 （新建议）
丙戊酸钠、左乙拉西坦（具
成本效益后），奥卡西平替代 （新建议）
氯巴占、 加巴喷丁、 奥卡拉平、
托吡酯 为二线治疗 （新建议）
失神发作
一线治疗
二线治疗
丙戊酸钠或乙琥胺为首选药物
（新建议） （注意全身强直-阵挛性发作风险）
Dulac O,Steru D,Rey E,et al. Sodium valproate monotherapy in childhood epilepsy. Brain Dev.1986;8（1）:47-52.
迟发型 儿童枕叶
癫痫
VPA
一线
一线
一线
一线
一线
（新建议） （新建议） （新建议） （新建议） （新建议）
癫痫 综合征 类型
特发性全 面性癫痫 （IGE ）
青少年肌 阵挛癫痫 （JME）
仅全身强 直-阵挛性 发作癫痫
儿童失神 癫痫或
其他失神 综合征
青少年失神 癫痫或
其他失神 综合征
VPA
一线
一线
一线 一线首选 一线首选
拉莫三嗪替代 （新建议）
丙戊酸钠、乙琥胺、拉莫三嗪 联合用药为二线治疗 （新建议）
转诊至第三位儿科专家 并考虑氯巴占、氯硝西泮、
左乙拉西坦、托吡酯 或唑尼沙胺 （新建议）
肌阵挛发作
一线治疗
二线治疗
丙戊酸钠为
新诊断肌阵挛发作 首选药物（新建议）
可考虑 左乙拉西坦或
托吡酯 （新建议）
转诊至儿科专家 并考虑使用氯巴占、 氯硝西泮、吡拉西坦或
青少年肌阵挛性癫痫
一线治疗
丙戊酸钠为首选治疗
（新建议）
拉莫三嗪、左乙拉西坦、 托吡酯替代 （新建议）
拉莫三嗪有加重肌阵挛发作风险
（新建议）
二线治疗
丙戊酸钠、拉莫三嗪、 左乙拉西坦、托吡酯
（新建议）
转诊至第三位专家并考虑 氯巴占、氯硝西泮、唑尼沙胺
（新建议）
禁用卡马西平、加巴喷丁、 奥卡西平、苯妥英、普加巴林、
转诊至第三位癫痫专家 考虑卢非酰胺和托吡酯 禁用卡马西平、加巴喷丁、 奥卡西平、普瑞巴林、塞加宾、
氨己烯酸 （新建议）
良性癫痫伴中央颞区棘波、 Panayiotopoulos综合征或迟发型儿童枕叶癫痫
一线治疗
二线治疗
卡马西平、拉莫三嗪 为一线治疗 （新建议）
丙戊酸钠、 左乙拉西坦（具成本效益后）、
（新建议）
转诊至第三位专家并考虑 氯巴占、氯硝西泮、唑尼沙胺
（新建议）
禁用卡马西平、加巴喷丁、 奥卡西平、苯妥英、普加巴林
噻加宾、氨己烯酸 （新建议）
拉莫三嗪使80%的 2～18岁肌阵挛型癫痫患者的病情恶化，加重肌阵挛发作
Guerrini R,Dravet C,Genton P,et al. Lamotrigine and seizure aggravation in severe myoclonic epilepsy. Epilepsia.1998 May;39（5）:508-12.