胃、十二指肠穿
肠梗阻
泌尿系结石
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常见外科急腹症


胆囊炎及阑尾炎（最常见同时也是急性炎症的 代表） 肠梗阻（涉及腔道急性梗阻、脏器急性绞窄及缺
血）

急性胰腺炎（可诱发多脏器功能衰竭）
常见外科急腹症-阑尾炎


转移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。 注意转移,但是无论怎样转移右下腹部早期存在， 压痛位置固定。 注意与妇科急症相鉴别。 注意特殊类型阑尾炎（孕妇、儿童及老人）
胃、十二指肠 常在脂餐或饱餐后右上腹 穿 持续性疼痛，并向右肩部 背放射 胃、十二指肠 剧烈刀割样持续痛，以上 穿 腹为主，严重者呈休克状 态
全腹压痛、反跳痛，板 样腹，肝浊音界消失
胃、十二指肠 有典型的Charcot三联征： 剑突下偏右有深压痛， 穿 腹痛、寒战高热和黄疸 腹膜刺激征不明显。粪 色变浅，尿呈茶色等。

概述 分类 诊断方法 常见外科急腹症 鉴别诊断 转诊原则及治疗手段
概
述
急腹症是什么？以急性腹痛为主要表现的临床综合 征，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
外科急腹症是什么？泛指可能需要手术治疗的腹腔 内非创伤性急性病变。
概

述

外科急腹症的特点：随着病情的变化呈现出完 整的疾病发生发展的过程。 但不是所有的急腹症都遵循：比如肠系膜动脉 栓塞。
脾破裂
急性胆囊炎 胆管结石及急性 胆管炎 急性胰腺炎
突然发病，左中上腹剧烈疼痛，左上腹压痛呈带状，血及尿 持续性加重，向左肩或腰背部 淀粉酶升高 放射
外科常见急腹症的鉴别方法（梗阻及绞窄）
胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。剑突下偏右有时有深压 间歇期可平息如常 痛 （体征轻微） 剧烈刀割样持续痛，以上 全腹压痛、反跳痛，板 腹为主，严重者呈休克状 样腹，肝浊音界消失 态 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹部膨隆，肠鸣音改变， 腹胀和肛门停止排便排气 全腹压痛，有时摸到肿 块 阵发性绞痛于腹直肌外侧 患侧深压痛 缘向下腹部放射
胃、十二指肠穿
肠梗阻
泌尿系结石
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外科常见急腹症的鉴别方法（缺血）
胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。剑突下偏右有时有深压 间歇期可平息如常 痛 （体征轻微） 剧烈刀割样持续痛，以上 全腹压痛、反跳痛，板 腹为主，严重者呈休克状 样腹，肝浊音界消失 态 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹部膨隆，肠鸣音改变， 腹胀和肛门停止排便排气 全腹压痛，有时摸到肿 块 阵发性绞痛于腹直肌外侧 患侧深压痛 缘向下腹部放射

修改引出反射痛概念
常见外科急腹症-胆囊炎

右上腹部或剑突下持续性疼痛，向右肩部放散 “胆绞痛”概念不确切 与饮食及劳累关系密切 既往多有病史 注意肝区叩击痛常见科急腹症-肠梗阻

腹部阵发性绞痛伴肛门停止排气排便。 病情最为复杂（在于病因的复杂）同时对内环 境影响较大。 肠梗阻的病情演进。 病史询问尤为重要。
外科常见急腹症
今年在北京怀柔医院急诊科的真实病例：一位老年女 性，既往多次因急性胆道炎症就诊，本次因上腹部疼痛就 诊于急诊外科，在行相关检查过程中突发心跳骤停，抢救 无效死亡，事后分析为突发心梗。 医生处理有误吗？ 急腹症会有生命危险？
3+2学员学习急腹症目的 掌握外科急腹症的常见原因及分类 熟悉治疗原则和社区转诊指征 熟悉诊断及鉴别诊断
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外科常见急腹症的鉴别方法（出血）
病名
急性阑尾炎
症状
查体
开始上腹部或脐周痛，数小时 右下腹有压痛，反跳痛。 后转移到右下腹痛(转移性右 下腹痛） 有Reynolds五联征： Charcot 剑突下或右上腹部可有不同 三联+神志改变+休克 程度压痛或腹膜刺激征。 常在脂餐或饱餐后右上腹持续 早期Murphy征阳性 性疼痛，并向右肩部背放射 有典型的Charcot三联征：腹 痛、寒战高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛，腹膜 刺激征不明显。粪色变浅， 尿呈茶色等。
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外科常见急腹症的鉴别方法（出血）
肝破裂 有外伤史，右季肋部持续疼， 右上腹压痛，肌紧张，出血 右肩牵扯性疼痛 严重可致休克 有外伤史，左上腹痛，出血多 有外伤史，左上腹痛，出血 致腹膜炎，可呈休克状态 多致腹膜炎，可呈休克状态 常在脂餐或饱餐后右上腹持续 早期Murphy征阳性 性疼痛，并向右肩部背放射 有典型的Charcot三联征：腹 痛、寒战高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛，腹膜 刺激征不明显。粪色变浅， 尿呈茶色等。
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分类



1、急性炎症（临床上最多见） 2、急性穿孔 3、急性出血 4、腔道急性梗阻 5、脏器急性绞窄 6、血管急性栓塞
诊断及鉴别诊断：常规诊断方法

三大常规 X线检查 腹部ct 腹部超声 诊断性腹腔穿刺 心电图
诊断及鉴别诊断




检查手段的多样化都无法替代快速准确的问诊及体格检查 。 腹痛的起始部位、部位有无变化、诱因（饮食、运动及外 伤等）、既往病史、腹痛性质及腹痛及伴随症状。 查体注意压痛位置及肌紧张程度、范围及肠鸣音情况等。 快速问诊及查体初步判断疾病种类并排除相关疾病。




病情观察和非手术治疗期间，如发现以 下情况，应及时处理，考虑中转手术处理。
1、全身不良或发生休克； 2、腹膜刺激征明显； 3、有明显内出血表现； 4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善 或趋恶化者等。
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转诊：
初步处理后效果欠佳或有腹膜炎体征必须转诊
转诊注意患者的安全： 生命体征血糖等； 有条件需要检查电解质； 转运途中行心电监护； 保持静脉通路正常； 一定要履行必要的签字手续；
常见外科急腹症-急性胰腺炎



中上腹部或左中上腹部持续性疼痛 胆道疾病、髙脂饮食及饮酒最常见。 不同诱因的胰腺炎处理方法不同。 早期没有感染因素。 延误治疗后果严重。 注意高危患者。
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治疗手段


诊断后的评估很重要，注意年龄、有无心肺疾病、有无急 诊手可能。 上述疾病相当一部分患者经过保守治疗可以缓解。 结合上述情况作出判断： 1、 是否需要转诊？ 2、有无手术指证？ 3、初步处理。 留院观察：生命体征、腹部体征、患者自我感受
急腹症的鉴别要点
1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如 恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌 紧张或反跳痛。 2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增 多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期 有关。 3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。 腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征， 甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助 检查表现。
急性梗阻性化脓 性胆管炎 急性胆囊炎 胆管结石及急性 胆管炎 急性胰腺炎
突然发病，左中上腹剧烈疼痛，左上腹压痛呈带状，血及尿 持续性加重，向左肩或腰背部 淀粉酶升高 放射
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外科常见急腹症的鉴别方法（穿孔）
胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。 剑突下偏右有时有深压 间歇期可平息如常 痛 （体征轻微） 早期Murphy征阳性