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外科急腹症的诊断


非手术治疗指征
➢症状及体征已稳定或好转 ➢起病已超过3日以上而病情无变化 ➢腹膜刺激征不明显或已局限化者
剖腹探查指征
➢疑有腹腔内出血不止者 ➢疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎 ➢观察或治疗几小时后,疼痛不缓解,腹部体征 不减轻,一般情况不好转,或反而加重
二、诊断明确 可按外科原则处理
外科急腹症手术时机的选择
三种绞痛的鉴别
类别 肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛
疼痛部位
其它特点
脐周
常伴有肠管亢进,有时可 见蠕动波
右上腹及剑突下,放射至 可有黄疸、发冷、发热或
右肩部
胆囊胀大
腰部、同侧腹股沟、外生 常伴有尿频等症状,可见
殖器及大腿内侧放射
尿血
(4)腹痛程度 一般说来,腹痛程度反应了腹内病变的
轻重,但不同病人对疼痛的敏感程度有所 不同,此外不同的病因所引起的腹痛程度 也有所区别:
正常,肠鸣音亢进或消失
射痛或伴有月经紊乱。阴道出血应
考虑妇科疾患
➢可有其他部位的阳性体征,如右 下肺大叶性肺炎、胸膜炎,肺部有 啰音,胸膜摩擦音
判断外科急腹症的性质
1.急性炎症性疾病共同的特点
➢一般起病急,腹痛为持续性
➢常有腹膜刺激征,可出现压痛、反跳痛和腹肌 紧张
➢全身中毒症状的出现:体温、心率、WBC身高 等
➢多伴有呕吐,早期为反射性,晚期为逆流 性 ➢脏器梗阻所特有的征象:
肠梗阻,肠鸣音亢进或气过水声 胆道梗阻,伴畏寒、发热、黄疸
➢化验室检查、X线及B超
4.腹腔内出血疾病共同特点
➢有呕血、便血;腹内出血可有外 伤,女性有停经史
➢为持续性钝痛,腹膜刺激征较轻
➢可出现出血性休克征象及移动性 浊音
➢RBC和HGB呈进行性下降
肠炎或痢疾
(6)其他伴随症状
✓绞痛伴尿频、尿急、尿痛或血尿,应考虑泌 尿系感染和结石
✓腹痛伴胸闷、咳嗽或伴心律失常,应考虑肺 炎或心绞痛
✓女性病人应注意月经及阴道流血
✓外科急腹症多有低热,并在腹痛后,先有发 冷发热,而后有腹痛,多见内科疾病
急腹症鉴别诊断
外科急腹症的特点
内科急腹症的特点
➢起病急,多先于发热或呕吐
1、需要立即手术 ➢腹部贯通伤 ➢腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜 炎 ➢特殊类型急性阑尾炎 ➢绞窄性肠梗阻 ➢重症胆管炎 ➢急性胆囊炎、胆管炎并穿孔 ➢消化道穿孔并弥漫性腹膜炎 ➢急性重症胰腺炎出现高热、腹肌紧张或 低血压等并发症
2、可在严密观察下行非手术治疗
➢腹部闭合伤,B超确诊为肝脾肾轻度裂伤且无明 显腹腔积血或腹膜炎表现 ➢一般类型急性阑尾炎 ➢急性单纯性机械性肠梗阻 ➢急性胆囊炎、胆管炎 ➢消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合,腹膜炎局 限 ➢术后吻合口、缝合口漏,腹膜炎局限且引流通畅 ➢原发性腹膜炎 ➢腹腔、肝脏单个脓肿,脓腔较小,急性胰腺炎未 发生严重并发症 ➢大肠癌所致的慢性肠梗阻
急性胆囊炎及胆管疾病科放射至右侧肩背部 急性胰腺炎科放射至左腰背 肾及输尿管结石可向同侧腹部放射 右下叶肺炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射
(3)腹痛的性质 ✓持续性腹痛:腹内炎症和出血,如急性阑尾炎 ✓阵发性绞痛:空腔脏器梗阻和痉挛,如胆道蛔虫 ✓持续性腹痛伴阵发性加重:炎症与梗阻并存。如肠 梗阻发生较窄,胆道结石并胆道感染等
➢腹痛较重,且腹痛部位明确,有 固定的压痛点,患者多拒按
➢一般先发热、呕吐、腹泻,再出 现腹痛 ➢腹痛较轻,或痛处不定,部位不 明
➢常伴有腹膜刺激征:腹痛区压痛、 ➢腹部无局限性固定压痛点,常喜
腹肌紧张和反跳痛,是外科急腹症 按,一般无反跳痛,无腹肌紧张,
特有的体征
肠鸣音正常或活跃
➢腹式呼吸减弱或消失,肠鸣音不 ➢女性出现中下腹部痛并向阴部放
✓ 外科急腹症的诊断方法 ✓ 急腹症如何鉴别诊断 ✓ 外科急腹症的处理原则
外科急腹症的诊断方法
主要是通过详细的询问病史和细致的身体检查,而 不是单纯依靠先进而复杂的医疗仪器。
1.询问病史
抓住病史特点,重点应放在腹痛和消化道症状
✓ 年龄和性别 ✓ 既往史 ✓ 腹痛: (1)起病情况
发病的诱因、缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
外科急腹症的诊断
何谓外科急腹症?
指以突然腹痛为首要表现,需要紧急处理(包括外 科手术)的腹部脏器病变的总称,其特点:
✓ 起病突然 ✓ 病情重 ✓ 病因复杂和发展变化快 ✓ 常涉及到内外妇儿等各科许多疾病
提要
急腹症为一类常见疾病,但若延误诊治就会造成严 重后果或导致病人死亡或终身残疾,因此,身处 第一线的医师,责任非常重大,必须于短时间内 安排好各种检查,要熟练掌握外科急腹症的诊治 和处理的理论和实践,今日讨论一下3个问题:
➢诊断性腹腔穿刺(或阴道后穹窿 穿刺)可抽出不凝固血液
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常见外科急腹症的处理原则
一、诊断不明时
➢严密观察、反复检查、边治疗边认真 分析
➢观察中的必要处理:按具体病情,采 取禁食、胃肠减压、观察生命体征,纠 正水、电解质紊乱,防止休克
➢未确诊前慎用:不可轻率应用吗啡类 止痛剂,如不能排除肠坏死及肠穿孔, 应禁用泻药和灌肠
2.急性穿孔性疾病共同特点
➢发病突然,呈突然持续性腹痛
➢腹痛剧烈呈刀割样,腹痛开始即在病变部 位迅速扩展到全腹
➢出现腹膜刺激征:压痛+腹肌紧张+反跳 痛b肠鸣音减弱或消失
➢腹部X线可见膈下游离气体
➢诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物
3.急性梗阻性疾病共同特点
➢起病急,症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剧烈
➢典型绞痛,有间歇期,呈阵发性加剧
(2)腹痛部位 一般说来,起病时最先疼和疼痛最显著的部位,多半为病
变部位,根据脏器的解剖位置,可以做出初步判断,同时应 注意: ✓ 转移性腹痛,如阑尾炎的腹痛可始于上腹部或脐周,然 后转移至右下腹部。
✓ 异位内脏引起腹放射痛,由于内脏病变,因神经支配的 关系,受刺激的内脏神经末梢冲动而在脊髓的相应体表部位 出现疼痛,如:
3、一般不需要手术的外科急腹症
✓实质性脏器发炎可有持续性胀痛
✓胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈 的刀割样疼痛,是由于化学性刺激腹膜所 致
✓胆道蛔虫病呈阵发性钻痛
(5)伴随的消化道症状:
✓恶心、呕吐:注意发生的时间、程度、呕 吐物内容及量
✓大便情况:大便有无、性状、颜色 腹痛发作后,停止排气、排便,可能
为机械性肠梗阻 果酱样血便是小儿肠套叠的特征 大量腹泻或便后伴有里急后重,可能为
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