主要内容
液体管理相关知识
General Hospital
of Ningxia Medical University
液体管理（治疗）的评估指标
如何进行液体管理
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一、液体管理相关 知识
什么是液体管理？
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——邱海波
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液体管理相关知识
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体体正液液常容的血量生容理量功能
➢男结性合体：水6重0：%：生BW命(物>60质岁的，组507成％0成kB分gW） ➢女新溶性 生媒血： 儿：5：容5多8％量0数％：营BW养（BW＞物6质0岁和，5代40谢5.0物50% 质mB为Wl）水溶性 ➢婴构幼成红儿内：细环7胞0境％比：容生BW命基本4单5元%-细胞的生存和代谢需要稳定
限制性液体复苏
限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟复苏， 是指机体处于有活动性出血的创伤失血休克时，通过 控制液体输注的速度，使机体血压维持一较低水平的 范围内（收缩压＜90mmHg），直至彻底止血
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液体管理相关知识
输液的种类
晶体溶液
天然胶体
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➢ ➢
毛细血管渗漏 分布异常：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
气道 0.3L/d
基➢本第–三2细.腔0胞~隙2内积.5水液L肿/d或脱水
2.4L/d
…––…组低织血水容肿量体或或温脱 容升水 量高负1荷.0过℃重→皮肤蒸发0.3L/d
– 第3间隙
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充分复苏与限制性复
Fluid-Management Strategies in Acute Lung
电解质浓度、酸碱度、渗透压及缓冲碱均与细胞外液相 近
不引起免疫反应 能增加血容量，补充组织间隙的液体
缺点：
维持时间短，约30分钟后血管内外达到平衡 仅20-30%存留在血管内，为补足丢失的血容量，需输入
4-5倍的液体，增加组织水肿，肺水肿和颅内压风险
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生理盐水
Na 150mmol/L Cl 150mmol/L
对静脉输入液体的总量、种类、速度的管理
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液体管理的目的
➢ 补充体液丢失量，维持有效的血容量
➢ 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能
➢ 维持水、电解质和酸碱平衡
➢ 维持体液的正常渗透压
Injury — Liberal, Conservative, or Both?
EGDT是在患者进入医院的最初6小时即开始执
行， 一些研究者称之为侵略性的液体复苏（液体冲 击疗法），尽管在最初的6小时EGDT组液体量明显 高于对照组，但是前三天的液体总量是相同的。且 EGDT组的病死率，IL-18的水平，机械通气的需求 都是下降的。因此说液体管理的最初时间有非常重 要的作用（退潮期）。
➢ 供应脑组织需要的能量
➢ 给药通路
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危重病人的特点
➢ 器官功能障碍 ➢ 代偿能力下降 ➢ 液体失衡 ➢ 内环境紊乱 需要量化、精细的液体管理！
当不同的重症进入危及患者生命的阶段，休克是“共 同的通道”
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高张晶体液
3-10%，常用7.5%盐水
优点：
增加有效循环血量的效率高，维持时间较长，约2 小时
降低脑损伤患者的颅内压
增加心肌收缩力、改善微循环
缺点：
电解质紊乱
适应症：
各种原因的低血容量状态
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Emanuel P. Rivers 2006；354:2598-2600
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充分复苏与限制性复苏
1992年以来，Copone、Stern和Bickell等经过动物和
临床研究观察到，在活动性出血控制前积极地进行液
体复苏会增加出血量，使并发症和病死率增加
在有活动性出血存在的情况下：（1）提升血压会使保 护性血管痉挛解除，扩张血管，加重出血（2）大量补 液可因稀释凝血因子而使出血加重（3）体液复苏使脉 压增加，也可机械破坏已形成的血凝块，使出血加重， 从而提出“限制性液体复苏”的概念
1的~2环岁红：境细65胞％ BW
2300ml
➢ 运输血：浆维系能量和新陈代27谢00ml
➢ 调节体温：血液的流动性和水的高导热系数
➢ 保护作用：吸收能量 编辑版ppt
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病正理常状成态人下每体日液体变液化的特平点衡表 ➢ 分容布量异常：
电解质含量与细胞外液有差异，大量输入导致高氯性酸 中毒
输入后30分钟内达到平衡 ¼留在血管内，3/4在细胞间隙，不进入细胞内
血浆增容率25%
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葡萄糖液
快速达到细胞内外平衡，1000ml输入后
700ml进入细胞内 250ml进入细胞间隙 50ml停留在血管中
葡萄糖溶液没有扩容作用！ 补充水分 补充能量 作为溶媒
人造胶体
生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液
全血 新鲜冻干血浆 人血白蛋白
明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉
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晶体液
扩充功能性细胞外液 补充电解质 增加肾小球滤过率 价廉 时效短
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等张晶体液
平衡液(林格氏液)：
1880年Sydney Ringer首次提出这一概念，因而得名， 上世纪30年代，Alexis Hartmann在Ringger氏液中加入 乳酸，使其电解质成分与血浆更为接近
摄入水– 细失胞血内—水—肿送或氧脱能水力下降
排出水
△饮水– 组失织液水—肿—或摄脱入水不足、丢失△过显量性：尿1.5L/d △食物–– 低第失水3血中间容浆毒隙量——或——容烧 医量源伤负性荷、过肾重功能障碍 粪0.1L/d △“内导生致水血”液流(3动00性m变l/差d)，内环△境紊非乱显，性组：织皮灌注肤不0足.5，L脏/d器功能障碍