查体
R18次/分BP122/78mmHg，皮肤巩膜无 黄染，浅表淋巴结未及肿大。心率76次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。 腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未 及。双下肢不肿。舌质暗淡，苔白腻， 脉弦滑。专科查体：患者嗜睡状态，呼 之能睁眼，两侧瞳孔等大，直径3mm，对 光反射灵敏。伸舌居中。颈软，无抵抗， 四肢肌张力不高，四肢肌力约5级，双侧 巴氏征（-）。
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二.（1-15）清理呼吸道低效 与舌根后坠，痰湿阻肺 有关 目标：患者呼吸频率及血氧饱和度在正常范围内。 措施： 1.密切观察患者呼吸机饱和度变化如有异常及时汇报 处理。 2.提供洁净清新的空气，经常开窗通风，维持适宜的 温湿度。并注意防寒保暖。 3.Q2H翻身叩背使痰液松动易与咳出。 4.患者熟睡时饱和度下降及时叫醒患者，必要时使用 口咽通气管。 评价： （1-16）患者血氧饱和度96%-100%，没有发生舌根后 坠导致的窒息。
2型糖尿病 低血糖发作
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内容
01 病史介绍 02 相关检查 03 治疗经过 04 护理诊断及护理措施
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病史介绍
患者男性，80岁，因“突发双下肢乏力 伴口齿含糊近6小时”入我院急诊。急
行CT检查示：多发腔隙性脑梗死； 右肺下叶及左肺散在感染。血糖 1.8mmol/L ， 急 诊 予 推 注 高 糖 后 症 状有所改善。为求进一步诊治，于 2016-1-14 收 住 十 五 病 区 于 对 症 治 疗。
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既往史：既往体质可，有高 血压病，平时服用硝苯地平 缓释片20mg qd；糖尿病，平 时服用二甲双胍250mg bid， 达美康160mg bid；有肾功能 不全病史多年
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辅助检查：
2016.01.14 CT报告：多发腔隙性 脑梗死；右肺下叶及左肺散在感 染。 2016.01.16肺动脉CTA示：两肺动 脉主干及主要分支未见明显管腔 狭窄征象。两肺叶背侧高密度影， 两肺下叶为甚；考虑为炎症可能； 两侧胸腔少量积液。
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1-14 23：30血糖2.7mmol/l，予 20%的葡萄糖注射液静推；1-15 1:00血糖2.7mmol/l，立即予20% 葡萄糖注射液20ml静推；患者持 续鼻导管吸氧情况下，血氧饱和 度波动在86-94%，请ICU医生会 诊后为求进一步诊治于2016-115 20:00转入我科。
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五.（1-15）知识缺乏 缺乏本病相关知识 目标：患者对本病有所了解。 措施： 1.向患者及家属讲解该疾病的相关知识 ，掌握低
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2016-1-15（21:30）：留置右颈内深静 脉，内置14.5cm。
2 0 1 6 - 1 - 1 5 （ 22:30 ） ： 患 者 入 科 至 22:00尿量50ml查急血气pH：7.24予以 碳酸氢钠纠正酸中毒，速尿针利尿，补 钙补钠纠正电解质紊乱，长期高糖维持 纠正低血糖状态
1.多发性腔隙性脑梗死 2.2型糖尿病
低血糖发作
3.肺部感染 4.高血压病 3级 极高危 5.慢性肾功能不全 6.高尿酸血症
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中医诊断：
中风-风痰瘀血痹阻脉络
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治疗经过
2016-1-15（20:00）：入科后予哌拉西林钠 他唑巴坦钠 2.25 q8h抗感染，高糖维持治 疗低血糖，兰苏及爱全乐、普米克令舒化痰 平喘，潘妥洛克针护胃，曼新妥及丹参川芎 嗪改善微循环，低分子量肝素钙预防血栓等 对症治疗，Q1H监测血糖变化。密切观察病 情变化，必要时无创呼吸机辅助通气或气管 插管接呼吸机辅助通气。
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项目
PH
Po2
(mmHg)
PCO2
(mmHg
乳酸 (mmoi/L) (mmoi/L)
20:00 7.33 59.6 30.1 3.1 5.26
23:00 7.24 63.2 41.7 2.0 5.3
6:00 7.32 98.9 39.6 1.4 4.36
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患者血糖变化趋势图
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西医诊断：
2016-1-16：留置胃管。
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2016-1-16：开通肠内营养，硝苯地平缓释片 20mg控制血压。
2016-1-16：肾内科会诊意见1.同意贵科目前 治疗；2.避免使用肾毒性药物，加强抗感染， 改 善 肾 脏 循 环 ； 3. 记 24 小 时 尿 量 ， 保 持 尿 量 1000ml/日左右，如肾功能进行性恶化可考虑 CRRT治疗。
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三.（1-15）有坠床的危险 与神志不清有关 目标：患者在ICU期间不发生坠床。 措施： 1.加强床边看护，及时解决患者需求。 2.予床边健康教育，告知患者自主翻身时动作 应缓慢。 3.患者躁动不安时予保护性约束，定时检查约 束部位皮肤情况，以免发生压疮。 4.遵医嘱予药物应用。 评价：（1-18）患者在ICU期间没有发生坠床。
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四.（1-15）焦虑 与缺乏疾病相关知识有关 目标：患者对本病有所了解，情绪稳定配合治疗 措施： 1.向患者讲解该疾病的相关知识 ，掌握低血糖发 生时的简单处理措施。 2.向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。 3.让患者保证充足的睡眠避免精神创伤和过度劳累。 4.时常鼓励患者使其情志畅达，忌惊恐忧思。 评价： （1-16）患者情绪稳定配合治疗。
2016-1-18：患者转入十五病区进一步治疗。
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护理诊断
一.（1-15）神昏 与多种病症引起心脑 受邪，窍络不通，神明被蒙有关。 二.（1-15）低效性呼吸形态 与舌根后 坠，痰湿阻肺有关。 三.（1-15）有坠床的危险 与神志不清 有关。 四. （1-15）焦虑 与缺乏疾病相关知识 有关。 五.（1-15）知识缺乏 缺乏本病相关知 识。
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一.（1-15）神昏 与多种病症引起心脑受邪，窍 络不通，神明被蒙有关 目标：患者住院期间及时发现处理神昏。 措施： 1.保持呼吸道通畅，有呕吐物时头偏向一侧，以 防窒息，及时吸出咽喉部分泌物及痰液。 2.患者烦躁不安时与适当约束。 3.遵医嘱留置导尿记录24小时尿量。 4.加强基础护理预防压疮的发生。 5.患者发生神昏时及时按压人中穴。 评价:患者在ICU期间发生神昏得到及时处理。