• 胰岛素起始剂量对于预测是否能够达标、剂量调整需要多长时间都很重要。
2020/4/13
10
Franco DR, et al. World J Diabetes. 2014. 5(1):69-75.
• 固定起始剂量组（基础胰岛素10 IU/天），终点时的FPG为6.6 mmol/L • 根据BMI和体重确定起始剂量（……），终点FPG为5.9 mmol/L • 根据BMI和体重确定起始剂量组的FPG水平达标时间更短（22d vs 28d）
达标率（%） 达标率（%）
100% 80% 60% 40% 20% 0%
73% LANMET
95% DeGold
80%
60%
42%
40%
20%
0%
LANMET
69% DeGold
2020/4终/1点3 -LANMET（固定起始剂量组）
终点-DeGold（根据BMI和体重确定起始剂量）
12
Franco DR, et al.World J Diabetes. 2014,5(1):69-75.
因此不能积极的调整胰岛素剂量
72%
既有效又安全地进行胰岛素 治疗很难
专科医生 初级护理医生
79% 80%
Arnold S2, 0et2a0l./4J /D1ia3betes Sci Technol 2013;7(3):771-788
20
Peyrot M, et al. Diabet Med. 2012,29(5):682-9
目录
CONTENTS
我国胰岛素治疗现状 积极调整，优化剂量 优化实践
2020/4/13
17
担忧低血糖
胰岛担素忧体治重增加疗的主要改善挑观念 战
对胰岛素恐惧
调整策略复杂
2020/4/13
Russell-Jones D, et al. Diabetes Obes Metab. 2018 Mar;20(3):488-496.
基础+OAD治疗
血糖控制良好时，基础胰岛素平均剂量为0.48 IU/(kg·d)
基础+餐时方案
基础胰岛素剂量可达0.56~0.59 IU/(kg·d)
《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》长效胰岛素类似物剂量达到约0.5Ｕ/(kg·d)前， 可通过继续调整剂量控制血糖，而无需调整治疗方案
FPG（mmol/L） 达标时间（天）
基线和终点的FPG水平
15
10.7 10
6.6
5
10.9 5.9
0 LANMET
DeGold
FPG水平达标时间
70
60
50
40 28
30
20
10
0 LANMET
-10
22 DeGold
2020/4/13
基线
终点-LANMET（固定起始剂量组）
Franco DR, et al.World J Diabetes. 2014,5(1):69-75.
基础胰岛素治疗剂量优化
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1
目录
CONTENTS
我国胰岛素治疗现状 积极调整，优化剂量 优化实践
2020/4/13
2
使用口服药联合胰岛素患者血糖达标率 （HbA1c＜7%）仅为26.98%
2012年对223114名门诊就诊的2型糖尿病患者进行横断面研究，发现平均HbA1c水 平为7.74%，达标率（ HbA1c ＜7%）仅为30.15%，其中使用胰岛素患者的平均 HbA1c水平为7.92% ，达标率仅为26.98%。
21
体重增加（kg）
甘精胰岛素治疗体重增加显著低于预混胰岛素治疗
两组的体重增幅比较
12
10
5.4
8
6
4
2
0
-2
预混组
-4
P <0.001 3.7
甘精组
DURABLE研究是一项在2005-2009年期间，11个国家、242个中心进行的为期30个月的随机、开放、平行 对照研究，共纳入2,091例接受至少2种OAD治疗、未接受过胰岛素治疗，血糖控制不佳的T2DM。患者随 机分为预混胰岛素组或甘精胰岛素组接受治疗，共治疗24周
7.1%
7.4
16Βιβλιοθήκη 7.2127.00 4 8 12 16 20 24 28 30 36 终点
时间（周）
胰岛素剂量与FPG的相关性
36 32 28 24 20 16 12
04 点
甘精组
32.4IU
NPH组
30.7IU
10.0
9.0
8.0
6.4
6.2
7.0
6.0 8 12 16 20 24 28 30 36 终
简化剂量调整
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改善观念
2020/4/13
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• GAPP调查显示：87.6%的医生认为胰岛素治疗患者的血糖控制不佳；75.5% 的医生表示由于低血糖的顾虑，他们没有积极调整胰岛素剂量
胰岛素治疗的主要障碍— 相当一部分的胰岛素治疗患者 血糖控制不佳
90% 85%
—低血糖 由于有低血糖的顾虑，
79%
0.22 0.21
0.2 0.19
0.18 0.18 0.17 0.16
基线
2020/4/13
Ji L, et al. Diabetes Obes Metab. 2017 Jun;19(6):822-830
0.21 0.2
第3个月
第6个月 6
中国T2DM糖尿病患者
胰岛素平均剂量：20.54 IU/d 基础胰岛素剂量：0.22 IU/(kg·d)
1. 母义明, 等. 中国社会医学杂志 2014,31(5):365-367.
2. Xu W, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2015 Sep 10.
3. Ridd2le0M2C0,/4et/1a3l. Diabetes Care 2003, 26(11):3080-3086.
• 起始基础胰岛素治疗后，约40%患者未进行胰岛素剂量调整。 • 血糖控制不佳（HbA1c ≥7%）的患者中，1/3以上患者未进行胰岛素剂量调整。
未进行调整的患者比例（%）
50
45
39.6
40
35
31.9
30
25
20
15
10
5
0
第3个月
43.4 32.4
第6个月
所有患者 血糖未达标者
2020/4/13
胰岛素治疗的患者比例（%）
3.8次 （100患者-年）
3.1次 （100患者-年）
1.8次 （100患者-年）
1次 （100患者-年）
0.6次 （100患者-年）
严重低血糖发生率
ORIGIN研究
100%
UKPDS研究
42%
ADVANCE研究
40%
VADT研究
89%
ACCORD研究
77%
2020/4/13
终点-DeGold（根据BMI和体重确定起始11剂量）
• 根据BMI和体重确定起始剂量，FPG达标率（FPG控制目标：5.6 mmol/L）达95%， HbA1c达标率（HbA1c≤7.0%）达69%，而固定10 IU起始，FPG达标率仅73%， HbA1c达标率仅42%。
FPG达标率相差22%
HbA1c达标率相差27%
15
Riebenfeld D, et al. Swiss Med Wkly. 2015 Mar 5;145:w14114.
• OAD联合基础胰岛素的经典研究中,最终剂量大于0.4 IU/kg.day • 剂量达到约0.5 IU/kg.day前，可通过继续调整剂量控制血糖
基础胰岛素可逐步加至最 INSIGHT1
25
Zhang T, et al. Patient Prefer Adherence. 2018 Jul 18;12:1253-1259.
3-2-1剂量调整方案可实 3-2-1方案
5
Xu W, et al. Diabetes Metab Res Rev 2015,31(8):796-802.
• ORBIT研究第6个月随访时，基础胰岛素起始剂量仅0.18 U/kg/d, 6个月后基础 胰岛素仅上调0.03 U/Kg/d，基础胰岛素剂量仅0.21 U/Kg/d
基础胰岛素剂量（IU/(kg·d)
• 直至空腹血糖达标
1. 时立2新0. 2基0础/4胰/岛13素在临床应用中的改进空间.中国糖尿病杂志 2011,19(10):796-798.
9
2. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志. 2018. 10(1): 4-66.
• 对于起始胰岛素治疗的患者 若治疗时间过长、患者看不到FPG的显著改善，将影 响治疗依从性。
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Buse JB, et al. Diabetes Care 2011,34(2):249-255.
胰岛素治疗障碍解决方案
Russell-Jones D, et al. Diabetes Obes Metab. 2018 Mar;20(3):488-496.
• 建立护士为主导的沟通渠 道，以便加强患者-护士医生之间的沟通
• 与固定10 IU起始相比，根据BMI和体重确定起始剂量，未增加中度/严重低血糖风险。
患者比例（%） 次数（次）
发生中度或严重低血糖的患者比例
30% 20%
27%
22%
10%
0% LANMET
DeGold
2020/4/13
Franco DR, et al.World J Diabetes. 2014,5(1):69-75.