它涉及到： （1）将发生什么结果（定性）； （2）发生不良结局的可能性有多大 （定量）； （3）什么时候会发生（定时）； （4）哪些因素与预后结局有关。
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二、查找预后证据的目的
1.了解疾病对患者的危害性（如疾病的自 愈性、致死性、致伤残性、致并发症、后 遗症的概率等），从而帮助医疗决策。
动到医院就诊，因此，医院的临床医师接 触最多的是这一时期的患者。
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4.转归（结局）（outcome） 不同的疾病在经过上述过程后会走
向不同的结局，且同一种疾病在不同的 患者身上其结局也会不同→或痊愈或致 残或死亡。
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（二）临床病程（clinical course）
临床病程即疾病的临床期，是指疾病 开始出现症状、体征直到最后结局所经历 的全过程。
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二、预后研究证据的类型
（一）队列研究
队列研究被认为是预后研究最佳的设计 方案，其设计模式为：
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研究对象
暴露组 追踪 随访
非暴露组
结果事件阳性 结果事件阴性 结果事件阳性 结果事件阴性
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（二）病例对照研究
特点： 设计较弱，缺陷较多，论证力较弱。
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预后因素（Prognostic factor）
凡是影响疾病预后的因素均称为预后 因素，若患者具有这些影响因素，其病程 发展过程中出现某种结局的概率就可能发 生改变。
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预后因素与危险因素的区别
1.含义上不同 危险因素指能增加发病危险性的因素，
预后因素指对已患某病者的疾病结局产生 影响的因素。
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一、影响预后的因素
疾病本身与环境的因素
1.人口学因素 2. 体质与心理因素 3.疾病特点
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4.有关疾病发病与预后有关的危险 因素 5.医疗环境 6.社会经济因素
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二、影响预后证据质量的因素
1.集中性偏倚（assembly bias） 由于各医院的性质和任务不同，各医
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3.分析与评价预后证据的目的，在于指导 医生面临患者的实际问题，应用有关影响 预后的“证据”，进行改善患者预后的循 证究证据
及其特征
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一、疾病预后的时态特点
（一）疾病的自然史（Natural history） 它是指在不给任何治疗或干预措施的
循证医学
第十五章 疾病预后证据的 循证评价与应用
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第一节 预后证据在临床实践中
的作用与价值
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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队列研究和病例对照研究证据的评价 ——纽卡斯尔-渥太华量表 （the Newcastle-Ottawa Scale，NOS）
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队列研究和病例对照研究证据的评价 ——纽卡斯尔-渥太华量表 （the Newcastle-Ottawa Scale，NOS）
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第三节 疾病预后及其影响因素
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2.亚临床期（ subclinical stage ） 这一时期机体相应系统、器官或组织
的损害逐渐加重，但患者一般尚未出现病 症或仅有些轻微的症状、体征、常被忽略。 不过如采用一些敏感度高的特异检查，则 可能发现疾病引起的改变。
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3.临床期（clinical stage ） 患者出现明显的临床症状与体征，自
情况下，疾病从发生、发展到结局的整个 过程。
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它可以粗略地分为以下四个阶段： 1.生物学发病期（biologic onset）
各种致病因素相互作用，引起机体有关 器官、组织的生物学反应性病变，这时一般 仅仅是一些微观上的变化，如分子细胞水平 的改变或组织学上的细微改变，患者无任何 症状，一般临床上的检查方法也难以发现。
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2.发生率不同
危险因素预计的是低概率事件。一个 临床医生很难对暴露后的危险性进行确切 估计，这有赖于专题研究的结果；预后描 述的是相对频繁的事件，有经验的临床医 生常可以在一定程度上进行估计。
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3.两者作用所产生的结果不同
危险和预后描述的是不同的现象，对危 险而言，事件是疾病的发作。就预后而言， 事件是疾病的不同结局，包括死亡、出现 并发症、残疾和痛苦等。
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2.探讨影响预后的因素（如年龄、病情、 并发症等），为采取有效措施改善预后 提供依据。
3.探讨改善预后的具体措施。
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三、分析与评价预后证据的作用 与价值
1.掌握有关疾病预后结局事件的准确证 据，有利于对有关疾病进行预后判断。
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2.预后证据质量取决于科学的研究设计与 方法。因此，在分析和评价的时候，要用 好临床流行病学的知识与方法。
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预后因素与危险因素的联系
1.某因素可以是某疾病的危险因素，但与 该疾病的预后关系不大。 2.某因素只是某疾病的预后因素，而与该 疾病的发生无关，不是该疾病的危险因素。
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3.某些因素对危险和预后有相似作用， 既可是某种疾病的危险因素，又可能与 该疾病的预后有关。
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院收治患者的病情、病程和临床类型可能 不同，由此导致的偏倚即为集中性偏倚。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、预后（Prognosis）的概念
疾病的预后，指的是患者患病后，从发 病到最终结局（痊愈、病残或死亡）的全过 程中，根据患者的具体病情等实际情况，事 前对结局事件的预测。通常用概率值表示。
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预后研究就是关于对疾病各种结局 发生概率及其影响因素的研究。
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临床病程是疾病在医疗干预条件下的 演化过程。由于在这种情况下患者会经历 多种方法的治疗处理，而这些处理将会影 响疾病的临床进程。
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病程的概念与疾病的自然史不同，病程 可以因为受到医疗干预（包括各种治疗措施） 而发生改变，从而使预后发生改变。因此， 在预后研究中应明确以上概念。