子宫内膜癌的病理
病理学亚型
子宫浆乳癌：〈10% 黏液癌： 1% 透明细胞癌：4% 鳞癌：〈1% 混合型：10% 未分化癌：
子宫内膜癌的播散方式
直接扩展：病变侵犯内膜肌层达到浆膜，侵犯
临近结构如子宫颈，阴道，附件，膀胱和直肠 腹膜播散种植： 淋巴结转移：通过浆膜下淋巴网播散，宫底下 部可转移至主动脉淋巴结，子宫中下部可转移 至盆腔淋巴结，少数可通过园韧带转移至腹股 沟淋巴结 血行转移：多转移到肺，肝和骨。
淋巴血管间隙 受侵 93 阴性 528 宫外转移 阴性 586 阳性 35
子宫内膜癌的分期
临床分期：
Stage 0 原位癌 Stage I 局限于子宫 I a 宫腔小于8cm I b 宫腔大于8cm G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 StageII 侵犯子宫 StageIII 侵犯宫体外，但未到盆壁 StageIV 侵犯膀胱，直肠或至骨盆外
子宫内膜癌的治疗
争议问题
淋巴结切除问题？ 对分期及预后的作用
子宫内膜癌的治疗
临床1期病人术后病理分期常常改变
作者
Ayhan Wolfson Creasman
病人数
152 121 621
升级%
22.4% 12.4% 22.0%
子宫内膜癌的治疗
GOG33研究结果
临床I/II期淋巴结转移的发生率
其它
腹主动脉旁
90（5%）
4（18%）
599
22 180 288 153
56（9%）
2（9%）
分级
GⅠ GⅡ GⅢ 5（3%） 3（2%） 25（9%） 14（5%） 28（18%） 17（11%）
子宫内膜癌的淋巴结转移
危险因素 病人数 盆腔 腹主动脉旁
肌层浸润
内膜层 浅肌层 中肌层 深肌层 87 279 116 139 1（1%） 1（1%） 15（5%） 8（3%） 7（6%） 1（1%） 35（25%） 24（17%）
子宫内膜癌的淋巴结转移
危险因素 肿瘤位置
宫底 峡部
病人数
524 97
盆腔
42（8%） 16（16%）
腹主动脉旁
20（4%） 14（14%）
子宫内膜癌的淋巴结转移
危险因素 病人数 盆腔
21(27%) 37(7%) 6（7%） 18（51%）
腹主动脉旁
15(19%) 19(9%) 26（4%） 8（23%）
子宫内膜癌的分期
手术分期
IVa 膀胱或直肠受侵 IVb 远处转移，包括腹腔和腹股沟
子宫内膜癌的分期
根据分化程度有分为： G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化
子宫内膜癌的分期与存活率
5562例病人的5年存活率
I期 IA 91% IB 88% IC 81%
II期 IIA 77% IIB 67%
子宫内膜癌的激素治疗
主要是孕激素治疗 机理是（1）抑制垂体FSH和LH的分泌。
（2）抑制肿瘤细胞DNA和RNA的合成 （3）促使肿瘤细胞向正常转化。 （4）改善患者全身状态。 一般用于治疗晚期或复发肿瘤。可以口服或静 脉给药，常用药物有：甲孕酮，甲地孕酮，氯 地孕酮和己酸孕酮。另外还可应用抗雌激素药 物如三苯氧胺等。
三苯氧氨在诱发子宫内膜癌中的作用
结合到雌激素受体上抗雌激素 对阴道和内膜的雌激素效应 1995年报告第一例 用三苯氧氨诱发内膜癌的危险性为7.5倍 目前估计2-3人/1000妇女/年
子宫内膜癌的病理
病理学亚型
内膜样癌：Endometrioid 75%-80% 绒毛状腺癌 分泌型腺癌 乳头状或villoglandular 有鳞癌分化的腺癌 腺棘癌 腺鳞癌
子宫内膜癌的分期
手术分期：
Ia 病灶局限于子宫内膜 Ib 病变浸润小于1/2肌层 Ic 病变浸润大于1/2肌层
子宫内膜癌的分期
手术分期：
IIa 病变累及宫颈腺体 IIb 病变累及宫颈间质
子宫内膜癌的分期
手术分期 IIIa 病变侵至子宫浆膜或附件或腹腔细胞 学阳性 IIIb 阴道转移 IIIc 盆腔或腹主动脉淋巴结转移
〈1/3 G1 3% G2 5% G3 9% 中1/3 0% 9% 4% 〉2/3 11% 19% 34%
Creasman，1987
子宫内膜癌的治疗
GOG33研究结果
手术I/II期 18/895例：有孤立的盆腔淋巴结（仅2-3%） 48/895例：有腹主动脉淋巴结（5.4%） 47/48 例：有肉眼阳性淋巴结，附件转移或深肌层 浸润
Morrow，1991
子宫内膜癌的治疗
淋巴结清扫作用的确定问题
缺少标准的手术程序 并发症发生率 其它可替代治疗的改变 效果 最近美国的研究：70%的病人不进行淋巴结病 理学估价
子宫内膜癌的治疗
并发症问题
输血，长期住院，淋巴水肿，胃肠道损伤 Calais报告17%的并发症 Morrow报告19%并发症 辅助放疗增加并发症的发生率
III期 III A 60% III B 41% III C 32%
子宫内膜癌的预后
预后因素
疾病相关 病人相关 治疗相关
子宫内膜癌的治疗
手术治疗 放射治疗
激素治疗
化疗
子宫内膜癌的治疗
手术：主要治疗方法
手术方式的选择：依据临床分期，病理类型 ，分化程度及病人的全身情况来决定 局限于子宫的病灶：全子宫加双侧卵巢卵管 切除。由于卵巢是较常见的隐匿转移部位，手 术切除是必要的 病灶侵犯宫颈：需要行改良根治性子宫切除 需要检查腹腔冲洗液
子宫内膜癌的放 疗
子宫内膜癌
子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的上皮性恶性
肿瘤 发病率占妇女恶性肿瘤的20-30% 女性四大恶性肿瘤排序 乳癌，肺癌，肠癌，子宫内膜
子宫内膜癌的发病学
有以下因素使发病率增加
年龄增大 肥胖 无控制的雌激素替代治疗 未生育 家族史 接受辐射 三苯氧氨
子宫内膜癌的发病学
子宫内膜癌的治疗
治疗干涉的变化
阴Байду номын сангаас淋巴结的病人是否不同于淋巴结未知的病人 ？ 阳性淋巴结病人比淋巴结不知的病人能有更有效 的治疗？
子宫内膜癌的治疗
结果
Kilgore等回顾性 212例病人有多个位置的淋巴结标本 208例没有淋巴结标本
有淋巴结标本的比没有的有更好的 存活 率 缺点：没有实行影响预后的多因素分析
子宫内膜癌的淋巴结转移
淋巴结的转移方式取决于肿瘤位置
子宫中下部分：宫旁，宫颈旁，闭孔 子宫中上部分：髂总，腹主动脉旁 还可以沿着圆韧带到腹股沟淋巴结
淋巴结转移的相关因素分析
肌层浸润 分化不好 淋巴血管间隙受侵 分期晚
子宫内膜癌的淋巴结转移
危险因素 病人数 盆腔 组织学类型
腺癌